Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок (девочка), 2,5 месяца, поступила в клинику по направлению детского офтальмолога для консультации и уточнения диагноза, определения тактики лечения.
Жалобы
Родители у ребенка в настоящее время патологии не замечают.
Анамнез заболевания
На скрининговом осмотре врача-офтальмолога в отделении выхаживания недоношенных детей в срок 35 недель постконцептуального возраста выявлена ретинопатия недоношенных 1 стадия, активная фаза обоих глаз. Рекомендован контрольный осмотр через 1 неделю, на котором зафиксировано дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие 2-й активной стадии заболевания. Спустя 3 дня ребенок был выписан из Перинатального центра и направлен в офтальмологическую клинику для дальнейшего наблюдения.
Анамнез жизни
* Родился на 29 неделе гестационного периода Масса тела при рождении 900 гр. Постконцептуальный возраст к моменту поступления в клинику 40 недель.
* Ребенок от второй беременности. Роды вторые, беременность протекала на фоне инфекционного бактериального заболевания мочеполовой системы.
* Сопутствующие заболевания ребенка: перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-геморрагического генеза, ранний восстановительный период, внутриутробная пневмония, малая аномалия развития сердца, анемия легкой степени тяжести
Объективный статус
Ребенок за светом следит.
OU: придаточный аппарат глаз без особенностей, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, умеренно ригидный, в мидриазе расширяется до 5,5 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
При офтальмоскопии диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды резко расширены.
Результаты обследования
Регистрация цифровых изображений глазного дна
Регистрация цифровых изображений глазного дна
OD
Регистрация цифровых изображений глазного дна
OS
Регистрация цифровых изображений глазного дна
Заключение: OU: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды сетчатки резко расширены, повышено извиты в всех квадрантах глазного дна. В задней части 2-й зоны циркулярно определяется широкий проминирующий демаркационный вал и массивная сливная экстраретинальная пролиферация. Выраженные артериовенозные шунты в зоне пролиферации, экстраретинальная неоваскуляризация в области вала.
Измерение диаметра роговицы
Диаметр роговицы:
OD: вертикальный меридиан: 8,5 мм, горизонтальный меридиан: 9,0 мм
OS: вертикальный меридиан: 9,0 мм, горизонтальный меридиан: 9,0 мм
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Заключение: OU: на периферии височного сегмента пролиферативная ткань (Н до 0,74 мм), отек сетчатки в макулярной зоне (Н до 0,4 мм).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрацию цифровых изображений глазного дна
Обоснование
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Обоснование
При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – Инструментальные исследования-С. 592.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4vsrbp#paragraph_4vsrbp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 стадия, активная фаза, «плюс»-болезнь в зоне 2
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерный анамнез (Родился на 29 неделе гестационного периода Масса тела при рождении 900 гр.)
* данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды сетчатки резко расширены, повышено извиты в всех квадрантах глазного дна. В задней части 2-й зоны циркулярно определяется широкий проминирующий демаркационный вал и массивная сливная экстраретинальная пролиферация. Выраженные артериовенозные шунты в зоне пролиферации, экстраретинальная неоваскуляризация в области вала.)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#2_Диагностика[(1)]
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_52#Диагностика_52[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
2+^a| _Таблица 2. Мониторинг РН в зависимости от типа течения_
a| *Частота обследований* a| *Тип РН (зона локализации, стадия)*
a| 2 раза в неделю a| *Тип 1 РН*
- Зона I: любая стадия РН с плюс-болезнью
- Зона I: стадия 3 без плюс-болезни
-Зона II: стадия 2 и 3 с плюс-болезнью
a| 1 раз в неделю a| *Тип II РН:*
- Зона I: стадия 1 или 2 без плюс-болезни
- Зона II: стадия 3 без плюс-болезни
*Комментарии*: при РН тип I (неблагоприятное течение РН) необходимо планировать проведение лазерной или криокоагуляции сетчатки, а при типе II (благоприятное течение РН) – продолжить наблюдение за течением заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лазерную коагуляцию сетчатки
Обоснование
2+^a| _Таблица 2. Мониторинг РН в зависимости от типа течения_
a| *Частота обследований* a| *Тип РН (зона локализации, стадия)*
a| 2 раза в неделю a| *Тип 1 РН*
- Зона I: любая стадия РН с плюс-болезнью
- Зона I: стадия 3 без плюс-болезни
-Зона II: стадия 2 и 3 с плюс-болезнью
a| 1 раз в неделю a| *Тип II РН:*
- Зона I: стадия 1 или 2 без плюс-болезни
- Зона II: стадия 3 без плюс-болезни
*Комментарии*: при РН тип I (неблагоприятное течение РН) необходимо планировать проведение лазерной или криокоагуляции сетчатки, а при типе II (благоприятное течение РН) – продолжить наблюдение за течением заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#tab2[https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#tab2]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 раза в неделю
Обоснование
2+^a| _Таблица 2. Мониторинг РН в зависимости от типа течения_
a| *Частота обследований* a| *Тип РН (зона локализации, стадия)*
a| 2 раза в неделю a| *Тип 1 РН*
- Зона I: любая стадия РН с плюс-болезнью
- Зона I: стадия 3 без плюс-болезни
-Зона II: стадия 2 и 3 с плюс-болезнью
a| 1 раз в неделю a| *Тип II РН:*
- Зона I: стадия 1 или 2 без плюс-болезни
- Зона II: стадия 3 без плюс-болезни
*Комментарии*: при РН тип I (неблагоприятное течение РН) необходимо планировать проведение лазерной или криокоагуляции сетчатки, а при типе II (благоприятное течение РН) – продолжить наблюдение за течением заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анестезиолога-реаниматолога
Обоснование
Во избежание глазо-сердечных и глазо-легочных рефлексов и осложнений со стороны общесоматического состояния коагуляцию целесообразно проводить в условиях медикаментозного сна в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_rla4uj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невролога
Обоснование
Показания к консультации других специалистов
В связи с высокой частотой сопутствующих нарушений ЦНС обязательна консультация невропатолога, по показаниям - других специалистов.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 597.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_e4a5j2#paragraph_e4a5j2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миопическая
Обоснование
У недоношенных детей с благоприятными исходами чаще всего формируется миопическая рефракция (более чем у половины детей).
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_6r609t#paragraph_6r609t[(1)]
Для детей, перенёсших даже легкие формы РН, характерно формирование миопической рефракции, достигающей 10,0-15,0 D. Особенностью миопии недоношенных является её транзиторный характер, возможность существенных колебаний как в сторону быстрого увеличения, так и уменьшения миопии, что требует осторожного и вдумчивого подхода к коррекции.Миопия недоношенных формируется за счёт увеличения преломляющих возможностей переднего сегмента глаза (роговицы и хрусталика) и не связана с осевым компонентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_420c1j#paragraph_420c1j[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анизометропий и аметропий
Обоснование
Острота зрения зависит от выраженности остаточных изменений на глазном дне, наличия анизометропий и аметропий, глазодвигательных нарушений и состояния высших отделов зрительного анализатора. У пациентов с РН отмечается высокая частота патологически изменённых ЗВП, связанная чаще с сопутствующей патологией проводящих путей и вышестоящих отделов зрительного анализатора; влияют на показатели ЗВП и выраженные повреждения сетчатки при РН.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_31ud6k#paragraph_31ud6k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глаукома
Обоснование
У 10-15% детей с РН развивается транзиторное или стойкое повышение ВГД, что требует принятия необходимых мер (медикаментозное или хирургическое лечение глаукомы и гипертензии). Помимо того у недоношенных может развиваться глаукома по типу классической врождённой, связанная с нарушениями в УПК, возникшими в процессе органогенеза.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_m2m32q#paragraph_m2m32q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
находится под постоянным диспансерным наблюдением
Обоснование
Все дети, перенёсшие РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Это связано с наличием сопутствующих аметропий и глазодвигательных нарушений, риском развития осложнений в отдалённом периоде (сроки до 15-20 лет) не только при тяжёлых исходах ретинопатии, но и спонтанном регрессе с высокими функциональными показателями. Длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, при необходимости - пожизненно.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_k9cbal#paragraph_k9cbal[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU - Ретинопатия недоношенных 3 стадия, активная фаза, «плюс»-болезнь в зоне 2
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
