Педиатрия (ПП) - кейс 19

Правильный ответ:

• механической желтухи

Обоснование

Желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых не свойственно детям с холелитиазом. При их появлении можно предполагать нарушение пассажа желчи, а при одновременном наличии ахоличного кала и темной мочи – механическую желтуху. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_58j9br[(1)]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови развернутый

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам исследование индикаторов холестатического синдрома: щелочная фосфатаза (ЩФ) (Определение активности щелочной фосфатазы в крови), Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТ), Рекомендуется исследование билирубинового обмена (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови) всем детям с ЖКБ с целью выявления маркеров холестаза и холангита, в качестве предварительной (косвенной) диагностики вида камней желчного пузыря. Рекомендуется исследование липидного обмена детям с ЖКБ при диагностике (Исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня липопротеинов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, триглицеридов в крови) с целью уточнения состава камней. Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, Определение активности липазы в сыворотке крови, Определение активности панкреатической амилазы в крови, Определение активности лактатдегидрогеназы в крови пациентам при подозрении на осложнения ЖКБ с целью оценки воспалительной реакции, в т.ч., в динамике, а также при диагностике для исключения/подтверждения наличия гемолитической анемии. Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_r379q2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_8jb9vr[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_mrq57e[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_1p18dv[(4)]

Рекомендовано для исключения осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_1p18dv[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости
• гепатобилисцинтиграфия

Обоснование

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) детям с подозрением на ЖКБ и при установленном диагнозе в процессе динамического наблюдения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_ed242t[(1)]

По показаниям рекомендуется проведение динамической гепатобилисцинтиграфии – определение функциональной способности печени, желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы при обструкции пузырного протока с целью диагностики «отключенного» желчного пузыря. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_bjn91n[(1)]

Правильный ответ:

• холестериновые

Обоснование

Учитывая изменения в биохимическом анализе крови в виде гиперхолестеринемии и дислипидемии, имеет место нарушение обмена холестерина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_kvq5hl[(1)]

Правильный ответ:

• Желчнокаменная болезнь, множественные конкременты желчного пузыря размером менее 1 см, осложнённая форма

Обоснование

Диагноз сформулирован на основании данных анамнеза, осмотра и имеющихся обследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_ppvepa[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Правильный ответ:

• механическая желтуха

Обоснование

Желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых не свойственно детям с холелитиазом. При их появлении можно предполагать нарушение пассажа желчи, а при одновременном наличии ахоличного кала и темной мочи – механическую желтуху. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_hpq9fa[(1)]

Правильный ответ:

• хроническим панкреатитом

Обоснование

Холелитиаз дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_rfjvq3[(1)]

Правильный ответ:

• дротаверин

Обоснование

Рекомендуется назначение препаратов, обладающих спазмолитическим действием, детям с болевой формой ЖКБ (при колике и калькулезном холецистите) в монотерапии или в комбинации с НПВП/ДАА с целью купирования болевого синдрома https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_3ci613[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Дети и подростки с ЖКБ находятся под наблюдением в III группе здоровья. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_2k82e4[(1)]

Правильный ответ:

• оперативного вмешательства

Обоснование

Хирургическое лечение показано детям с характерными симптомами и/или осложнениями ЖКБ. В случае бессимптомного течения ЖКБ возможна выжидательная тактика (наблюдение) или консервативное лечение (если камни являются нерентгеноконтрастными). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_p9afs9[(1)]

Правильный ответ:

• отягощенная наследственность

Обоснование

Отягощенная наследственность по ЖКБ (повышает риск в 4-5 раз). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_l4cdb1[(1)]

Правильный ответ:

• лечебную физкультуру

Обоснование

Рекомендовано рассмотреть назначение лечебной физкультуры пациентам после холецистэктомии с целью улучшения самочувствия, устранения застоя и улучшения кровообращения в гепатобилиарной системе, повышения функциональной активности нервной системы и других систем организма, выносливости и сопротивляемости организма к нагрузкам https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_kel376[(1)]