Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 66 лет, поступила в кардиологическое отделение для обследования и подбора терапии.
Жалобы
На ощущение неритмичного сердцебиения.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной с 65 лет, когда стало повышаться артериальное давление (АД) до 190/100 мм рт.ст. При обследовании был поставлен диагноз «Гипертоническая болезнь». С тех пор регулярно получает антигипертензивную терапию с положительным эффектом. Цифры АД в настоящее время 125/80 мм рт. ст. Два месяца назад отметила эпизод неритмичного сердцебиения, обратилась к кардиологу по месту жительства, была снята ЭКГ во время приступа. Со слов пациентки, было зарегистрировано нарушение ритма. Синусовый ритм восстановился сам через 3 часа. Антиаритмической терапии назначено не было. С очередным приступом аритмии, развившимся сутки назад, была госпитализирована в стационар для обследования и подбора терапии.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, острый гайморит.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Работает воспитателем в детском саду.
Наследственность: не отягощена.
Гинекологический анамнез: беременности – 2. роды - 2. Менопауза с 54 лет.
Аллергологический анамнез: спокойный.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, рост – 170 см, вес – 63 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон.
При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные, шумов нет. ЧСС – 82 уд/мин аритмичный, АД – 120/80 мм рт. ст.
ЧД – 14 уд/мин. При перкуссии звук ясный, легочный, границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Отеков нет.
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография (ЭКГ) в покое
Электрокардиография (ЭКГ) в покое
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Увеличение левого предсердия - 47 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 48 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -27 мм. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Масса миокарда (ММ) повышена - 262 г, индекс ММ -147 г/кв. м). Фракция выброса ЛЖ 64 % (по Симпсон). Кинетика не изменена. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Створки аортального клапана уплотнены. Аортальная регургитация 1 степени. Правое предсердие - 42 мм. Легочная артерия - 26 мм; расчётное систолическое давление в легочной артерии - 25 мм рт. ст.
*Заключение:* признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Глобальная сократимость миокарда сохранена. Диастолическая функция не нарушена.
Компьютерная томография органов грудной клетки
Легкие нормальной плотности. Сосудистый рисунок не деформирован. Инфильтративных и очаговых образований нет. Долевые и сегментарные бронхи проходимы. Стенки бронхов не изменены. Корни легких не изменены. Средостение расположено по средней линии, увеличенных внутригрудных лимфоузлов не выявлено. Сердце расширено за счет левого желудочка. Свободной жидкости в плевральной полости нет. Костный скелет и мягкие ткани без патологических изменений.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография (ЭхоКГ)
электрокардиография (ЭКГ) в покое
Обоснование
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ТП/ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#[(1)]
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами ТП и ФП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Фибрилляцией предсердий
Обоснование
Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_69dt3u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
калия
Обоснование
При выявленных ФП/ТП рекомендовано оценить уровень гормонов щитовидной железы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_1v5gdn[(1)]
При ФП/ТП рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_1v5gdn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пароксизмальная
Обоснование
Пароксизмальной ФПименуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CHA2DS2-VASc
Обоснование
С 2010 года для оценки риска инсульта и тромбоэмболий у больных ФП используется шкала CHA2DS2-VASc
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_0169bo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
У пациентки 3 балла (гипертоническая болезнь, возраст, женский пол)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_0169bo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чреспищеводная эхокардиография
Обоснование
Рекомендована чреспищеводная эхокардиография, в случае принятии решения о плановом восстановлении синусового ритма у больных ФП/ТП продолжительностью более 48 часов (либо при ФП/ТП неизвестной давности), не получавших терапию АВК в течение 3 недель с достижением целевых значений МНО.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_56rce5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антикоагулянтов
Обоснование
Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
варфарин
Обоснование
Варфарин - пероральный прямой ингибитор тромбина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_8k4ndj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
без предварительной антикоагулянтной терапии
Обоснование
В случае принятия решения о проведении кардиоверсии у больного с длительностью ФП/ТП менее 48 часов, предварительная антикоагулянтная терапия не требуется
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#image_keuq7m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренную физическую активность
Обоснование
Большое значение имеет осознание больными ФП важности ведения здорового образа жизни и модификации факторов риска возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, поддержание умеренной физической активности, регулярное выполнение физических упражнений, контроль артериального давления при артериальной гипертонии, контроль уровня сахара крови при сахарным диабете, поддержание нормальной массы тела, лечение апноэ сна, гормональных нарушений, коррекция уровня электролитов крови)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_un1fjk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование ЭКГ
Обоснование
При плановых амбулаторных визитах к врачу рекомендовано обследование больных ФП/ТП, включающее в себя проведение ЭКГ в 12 отведениях, а также контроль общего и биохимического анализов крови, проведение суточного/многосуточного мониторирования ЭКГ, ЭХОКГ, а также анализов крови на гормоны щитовидной железы не реже 1 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_t5m1sf[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Фибрилляция предсердий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
