Эндокринология - кейс 177

Правильный ответ:

• ЛГ, ФСГ, пролактина
• кальция общего, альбумина
• показателей общеклинического анализа крови

Обоснование

Необходимо исключить гипогонадизм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table_8m1ctl[(1)]

Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе: * Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – симптомы онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и др. патологии). * Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) – исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table_8m1ctl[(1)] Для подтверждения истинной гиперкальциемии рекомендуется прямое определение ионизированного кальция или расчет альбумин-скорректированного кальция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_6ul55s[(1)]

Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе: * Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – симптомы онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и др. патологии). * Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) – исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table_8m1ctl[(1)]

Правильный ответ:

• паратиреоидного гормона

Обоснование

Паратгормон 87 пг/мл (15-65) При наличии гипокальциемии, снижения МПК и жалоб на диффузные боли в костях и плохое качество ногтей показано определение паратиреоидного гормона для исключения вторичного гиперпаратиреоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table_8m1ctl[(1)]

Правильный ответ:

• эстрадиола

Обоснование

Снижение минеральной плотности кости является следствием низкого уровня эстрадиола Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_jaeh7d#paragraph_jaeh7d[(1)]

Правильный ответ:

• повышение ЛГ и ФСГ >10 мЕд/л

Обоснование

Вторичная аменорея на фоне потери массы характеризуется нормальным ответом на пробу с агонистами ГнРГ Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_4rgaqo#paragraph_4rgaqo[(1)]

Правильный ответ:

• Вторичный гиперпаратиреоз

Обоснование

Вторичный гиперпаратиреоз - увеличение функциональной активности и размеров ОЩЖ при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/index.html#paragraph_b2i75p[(1)]

Правильный ответ:

• остеокласты

Обоснование

Остеопороз при вторичном гиперпаратиреозе развивается вследствие действия паратгормона на остеокласты Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_h77cuk#paragraph_h77cuk[(1)]

Правильный ответ:

• Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма

Обоснование

Дефицит половых гормонов в возрасте до 40 лет не только способствует формированию целой гаммы вазомоторных и эмоционально вегетативных проявлений, но и является фактором риска снижения качества костной ткани и развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=list_item_f931d7#list_item_f931d7[(1)] Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_0v8476[(1)]

Правильный ответ:

• восстановлении оптимальной массы тела

Обоснование

Первым этапом терапии служит восстановление оптимальной массы тела, восстановление психоэмоционального состояния женщины. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=paragraph_pvtrt6#paragraph_pvtrt6[(1)]

Правильный ответ:

• их подавляющим эффектом на секрецию гонадотропинов

Обоснование

Назначение КОК, направленное на нормализацию менструального цикла пациенток с гипоталамической аменореей, не рекомендуется ввиду их подавляющего эффекта на секрецию гонадотропинов. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=paragraph_d4ls6i#paragraph_d4ls6i[(1)]

Правильный ответ:

• препараты витамина D и кальция

Обоснование

У пациентки имеется вторичный гиперпаратиреоз и связанная с ним гипокальциемия на фоне недостаточности витамина D, что является противопоказанием для назначения антирезорбтивных препаратов и терипаратида. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_0iq0fk[(1)]

Правильный ответ:

• 7000; 8 недель

Обоснование

Лечение дефицита витамина D (уровни менее 20 нг/мл) проводится назначением 7 000 МЕ в день внутрь на 8 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table5[(1)]

Правильный ответ:

• 30-60

Обоснование

Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table3[(1)]