Скорая медицинская помощь - кейс 52

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• тропонин I

Обоснование

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию. * Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_4dgp76#list_item_4dgp76[(1)]

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию. * Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_4dgp76#list_item_4dgp76[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиограмма

Обоснование

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию. * Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_odqfcj#list_item_odqfcj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]

Правильный ответ:

• Фибрилляция предсердий

Обоснование

Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков [1-3]. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания фибрилляции предсердий и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика). Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил.ISBN 978-5-8948-1983-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovod_po_ekg2017/?anchor=paragraph_89cd89#paragraph_89cd89[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_69dt3u[(1)]

Правильный ответ:

• тахисистолическая

Обоснование

При фибрилляции предсердий, так же, как при трепетании предсердий, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту). Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил.ISBN 978-5-8948-1983-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovod_po_ekg2017/?anchor=list_item_jt35tl#list_item_jt35tl[(1)]

Правильный ответ:

• неустойчивая гемодинамика

Обоснование

При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — электроимпульсная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_qm4tl5[(1)] Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_g8k0kh#paragraph_g8k0kh[(1)]

Правильный ответ:

• в экстренном порядке

Обоснование

У пациентов с длительностью фибрилляцией/трепетанием предсердий более 48 часов, но в сочетании с нестабильной гемодинамикой, обусловленной тяжёлой стенокардией, инфарктом миокарда, шоком или отеком легких, рекомендовано проводить неотложную кардиоверсию по витальным показаниям без длительной антикоагулянтной подготовки. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_g8k0kh#paragraph_g8k0kh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]

Правильный ответ:

• гепарин

Обоснование

В случае неотложной кардиоверсии по жизненным показаниям перед процедурой следует ввести парентеральный антикоагулянт (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин), а после кардиоверсии назначают пероральные антикоагулянты, а лечение гепаринами продолжают до достижения терапевтического значения МНО (2,0-3,0). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]

Правильный ответ:

• отделение реанимации и интенсивной терапии

Обоснование

Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась электроимпульсная терапия и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в стационарное отделение скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_1pnniv#paragraph_1pnniv[(1)]

Правильный ответ:

• CHA2DS2-VASc

Обоснование

* Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2. * Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]

Правильный ответ:

• HAS-BLED

Обоснование

Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_jr1c10[(1)]

Правильный ответ:

• 0

Обоснование

Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p2[(1)]

Правильный ответ:

• АВ-блокадой III степени

Обоснование

Феномен Фредерика - сочетание фибрилляции предсердий и АВ-блокады III степени. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил.ISBN 978-5-8948-1983-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovod_po_ekg2017/?anchor=paragraph_bbhvah#paragraph_bbhvah[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_qjv648[(1)]