Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 34 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.
Жалобы
на
* повышенную утомляемость, слабость
* снижение интересов и удовольствия от деятельности
* откладывание различных дел
* уменьшение уверенности в себе
* ухудшение работоспособности
Анамнез заболевания
С подросткового возраста отмечалась некоторая нестабильность эмоционального состояния. Бывали периоды, когда чувствовал себя эмоционально подавленным, снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Вместе с тем присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышалась уверенность в себе, в такие периоды мог быть настойчивый, эмоционально отстаивал свои интересы. Не придавал значения этим колебаниям настроения, так как они не оказывали сильного влияния на жизнь, самостоятельно проходили. В более старшем возрасте перепады сохранялись, мог «преодолевать их самостоятельно», «помогала работа и заботы о семье».
С мая прошлого года, в течение приблизительно трех месяцев, находился в состоянии эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Периодически испытывал эйфорию. Был оптимистичным, активным. Строил карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. В целом выросла общительность, что для него не свойственно, так как был всегда несколько стеснителен в коммуникации с незнакомыми людьми. Продуктивно работал. Выработал принципы постоянного физического и психологического саморазвития. Начал ходить в спортзал. Меньше уделял внимания семье, в связи с чем начались небольшие конфликты с женой. Спал по 6,5 часов в сутки, чувствовал себя относительно бодрым. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно». Такое ровное состояние продлилось в течение года.
С октября текущего года стало снижаться настроение, уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, пессимизма. Впервые в жизни существенно ухудшилась работоспособность. «Не мог найти мотивации, чтобы нормально справляться с делами». С новой силой возобновились конфликты с женой, она стала подозревать его в измене, хотя на самом деле никаких поводов не было. Не понимал, почему так плохо себя чувствует. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Анамнез жизни
Родился и вырос в Новосибирске. Первый ребенок в семье, есть младшие брат и сестра. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Отца характеризует как человека спокойного, рассудительного, требовательного, строгого, но справедливого. Мать временами вспыльчивая, настойчивая в продвижении своих интересов, иногда тревожная. Страдает периодическими депрессиями. Лечится у психотерапевта.
Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Был нацелен на успех. После окончания университета работал на нескольких работах. Меняя работу, всегда шел на «повышение», расширялись обязанности, появлялись интересные новые задачи, рос уровень заработной платы. Женат, воспитывает 2 детей. В последний месяц ощущает, что работа стала скучной, рутинной. В последний год в целом не отмечает значительных изменений в жизни, «все было стабильно нормально, без особых эмоций».
Алкоголь употребляет редко. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было. Страдает хроническим гастритом. В настоящее время в ремиссии.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 78 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.
Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.
Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 2 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает безразличие, равнодушие к окружающему и происходящему вокруг, снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Хотел бы всегда испытывать яркие эмоции, но не в состоянии испытывать любые. Отмечает повышенную утомляемость, слабость. Снижена уверенность в себе, считает себя неспособным к нормальной жизни. В связи с отсутствием мотивации постоянно откладывает дела. Снижены желание общаться с кем-либо и работоспособность. В связи с этим испытывает затруднения с выполнением рабочих задач, но пытается по инерции что-то делать. Накопившиеся проблемы «еще больше подавляют». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллетуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит немного повышенный. Ест много сладкого, прибавил 5 кг за 2 месяца. Ночью спит по 11 часов, с трудом встает утром. Испытывает дневную сонливость.
Результаты обследования
Клинико-психопатологическое исследование психического статуса
Наличие в психическом статусе:
* депрессивного настроения в течение 2 месяцев;
* отчетливого снижения интереса и удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
* снижения энергии и повышения утомляемости;
* нарушения психомоторной активности с заторможенностью;
* снижения уверенности и самооценки;
* увеличения продолжительности ночного сна по сравнению с индивидуальной нормой;
* повышения аппетита, прибавки в весе.
Определение психологических защит личности
Выявлены ведущие психологические защиты: интроекция, рационализация, регрессия.
Результаты обследования
Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни
Наличие в прошлом как минимум одногогипоманиакального эпизода.
