Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами допплерометрического обследования обратилась повторнородящая 33 лет со сроком беременности 29-30 недель.
По данным допплерометрии у плода заподозрена анемия средней степени.
Жалобы
Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее по данным УЗИ (скрининг I триместра в 12 недель 3 дня и II триместра в 20 недель 6 дней) без отклонений и особенностей.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – 2 года назад, неразвивающаяся беременность на сроке 10-11 недель (после перенесенного ОРВИ), abrasio cavi uteri в 11-12 недель, без осложнений, антирезусный иммуноглобулин не введен.
*Гинекологический анамнез:* миома матки малых размеров, по передней стенке интрамуральный узел 12х15мм.
*Течение беременности:* Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск хромосомной патологии, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: витамины. Общая прибавка массы тела за беременность + 6 кг.
*Соматический анамнез:* Резус-отрицательный тип крови. Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, простая форма, длительная ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 170 см, масса тела 68 кг. АД 110/72 мм.рт.ст., PS78 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации невозбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом малого таза. ЧСС плода – 145-156 уд/мин, ритмичная. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты определения
Титр анти-Rh-антител
Титр резус-антител – 1:1024
Максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии
Показатель скорости кровотока в средней мозговой артерии соответствует зоне «В».
Оптическая плотность билирубина околоплодных вод, полученных при амниоцентезе
Оптическая плотность амниотической жидкости составляет 0,15 отн. ед.
Уровень общего белка околоплодных вод, полученных при амниоцентезе
Содержание белка в амниотической жидкости составляет до 1.2 г/л
Результаты определения
Резус-D гена плода неинвазивным методом
Резус-D положительный
