Хирургия - кейс 55

Правильный ответ:

• "правило ладони"

Обоснование

Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела). На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 3,5% поверхности тела https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_v3c9np[(1)]

Правильный ответ:

• III
• II

Обоснование

*Ожоги в области тыла кистей и на предплечье III cтепени.* *Клинические признаки глубины ожогового поражения III степени* — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений … обугливание кожи с разрывами ее… https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_m7771g[(1)]

*Ожоги на ладонной поверхности II степени.* *Клинические признаки глубины ожогового поражения II степени{asterisk}{asterisk}*— толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_sn6suk[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца У пациента отмечалась кратковременная потеря сознания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_9stqon[(1)]

Правильный ответ:

• низковольтной

Обоснование

У пациента травма в результате действия тока 380 В. Классификация электротравмы в зависимости от напряжения тока * Низковольтная (напряжение до 1000 В); * Высоковольтная (1000-10000 В) * Сверхвысоковольтная (десятки и сотни киловольт) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_tn85tk[(1)]

Правильный ответ:

• УЗДГ артерий верхних конечностей

Обоснование

У пациента глубокий циркулярный ожог правой кисти и предплечья с неуточненным состоянием артериальных и венозных сосудов, что определяет жизнеспособность дистальных отделов конечности определяется состоянием питающих сосудов. Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется в качестве эффективного метода оценки характера, локализации, протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла конечностей [4]. У данного пациента артериальный кровоток сохранен, экстренная ампутация не показана. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/index.html#list_item_gn9dj[(1)]

Правильный ответ:

• Общая электротравма II степени. Контактный электроожог кистей и правого предплечья II-III cтепени 3,5% поверхности тела (III cтепени 3% поверхности тела)

Обоснование

Формулировка и рубрификация клинического диагноза Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с ожогом: Основное заболевание: этиологический фактор, локализацию ожога, глубину и общую площадь поражения (п.т.) в процентах поверхности тела (площадь глубокого ожога (при наличии)), указание на наличие ингаляционного поражения и\или ожогов глаз при сочетанной травме, а также других возможных повреждений при комбинированной травме. Далее указывается период ожоговой болезни (при ее наличии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_ahjm8a[(1)]

Правильный ответ:

• некротомии, фасцио- и миотомии ран в области правой кисти и предплечья

Обоснование

Некротомия – рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей (фасцио- и миотомия) до визуально жизнеспособных при глубоких циркулярных ожогах конечностей …, когда высок риск сдавления и ишемии формирующимися некротизированными тканями. Некротомия выполняется по экстренным показаниям. При поражениях глубже фасции мышц проводят фасцио- и миотомию. У пациента циркулярное глубокое поражение нижней трети предплечья, отек кисти – высокий риск ишемии тканей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_71m0ca[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическую некрэктомию

Обоснование

* Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. * Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#paragraph_pjs1ad[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#paragraph_pjs1ad[(2)]

Правильный ответ:

• синтетическая атравматичная раневая повязка

Обоснование

…При неуверенности оперирующего хирурга в радикальности некрэктомии (иссечения) – кожная пластика выполняется отсрочено * Рекомендуется в качестве временных покрытий после хирургической некрэктомии … использовать биологические или синтетические повязки -Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_f23kib[(1)] Пациенту выполнена первичная хирургическая некрэктомия. Жизнеспособность тканей, пораженных электротоком, сомнительна. Пластическое закрытие не показано. Следует ожидать отграничения некрозов и выполнения раны грануляционной тканью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_tc4p7e[(2)]

Правильный ответ:

• своевременное и адекватное местное и общее лечение

Обоснование

Ранняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится в период существования ожоговых ран и включает: -своевременное и адекватное местное и общее лечение…; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_d5setg[(1)]

Правильный ответ:

• на амбулаторное наблюдение к хирургу поликлиники по месту жительства с открытым листком нетрудоспособности

Обоснование

Пациент временно нетрудоспособен в связи с последствиями глубокого ожога на правой (рабочей) кисти, что ограничивает его способность к выполнению трудовых манипуляций (работает электромонтером). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" (Зарегистрирован 29.11.2021 № 66067) http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111300010

Правильный ответ:

• лечебную физкультуру

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с последствиями ожогов лечебная физкультура https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/index.html#list_item_4fjjpn[(1)]