Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники по направлению врача-травматолога.
Жалобы
На резкое снижение остроты зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с верхне-носовой стороны поля зрения правого глаза в течение последних 2 недель. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
Полгода назад получил травму правого глаза (удар мячом), после чего ухудшения зрения не было. Операции на органе зрения отрицает.
Анамнез жизни
* по профессии – футболист;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD=0,1 не корригируется
Visus OS=1,0
Пневмотонометрия OD/OS= 10/16 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный;
OD: в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»); при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка отслоена c 4 до 10 часов, макулярная область частично отслоена, с 6 до 9 часов – отрыв сетчатки от зубчатой линии с завернутыми краями, на 6-9 часах – фиксированные складки сетчатки;
OS: при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех отделах. В макуле и по периферии без видимой патологии.
OD
**
Объективный статус
**
Объективный статус
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения:
VisusOD=0,1 не корригируется
VisusOS=1,0
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
ODOS
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, в правом глазу отмечается отслойка сетчатки в наружных и нижних отделах, в левом глазу оболочки прилежат.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок выявлена отслойка сетчатки в правом глазу в наружных и нижних отделах.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проверку остроты зрения
Обоснование
На этапе постановки диагноза регматогенной отслойки сетчатки визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 2.2.Физикальное обследование, стр. 9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#2_2_Физикальное_обследование[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Обоснование
Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с верхне-носовой стороны поля зрения правого глаза в течение последних 2 недель);
* характерный анамнез (полгода назад получил травму правого глаза);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,1 н.к., VisusOS=1,0);
* данные офтальмоскопии (в правом глазу –сетчатка отслоена c 4 до 10 часов, макулярная область частично отслоена, с 6 до 9 часов – отрыв сетчатки от зубчатой линии с завернутыми краями, на 6-9 часах – фиксированные складки сетчатки, в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»);
* данные ультразвукового В-сканирования обоих глазных яблок (в правом глазу выявлена отслойка сетчатки в наружных и нижних отделах);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 2. Диагностика, стр. 8-10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#2_Диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С posterior 6-9
Обоснование
Согласно классификации 1991 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C posterior 1-12, C anterior 1-12. Для стадии C posterior характерныфиксированные звездчатые складки сетчатки позади экватора. У пациента имеют место фиксированные складки сетчатки на 6-9 часах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 1.5. Классификация, стр. 7-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#1_5_Классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в течение суток
Обоснование
Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте. Решение об операции должно быть принято в течение суток после госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 1.1. Определение, стр. 6,8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#1_1_Определение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансцилиарной витрэктомии
Обоснование
Интравитреальные вмешательства при регматогенной отслойке сетчатки включают проведение витрэктомии, витреошвартэктомии, рассечения эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляции, эндовитреального введения (лекарственных препаратов, воздуха, газов, силикона).
Показанием к интравитреальным операциям является регматогенная отслойка сетчатки с множественными или большими или гигантскими разрывами, которые не могут быть блокированы локальным пломбированием из-за их размеров, а также выраженной ПВР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелым силиконовым маслом
Обоснование
У пациентов с тяжёлыми формами отслойки сетчатки и выраженной ПВР производится эндовитреальная тампонада силиконовым маслом.
Для эндотампонады сетчатки используют различные силиконовые масла, которые делятся на силиконовое масло высокой и низкой вязкости. Кроме данных видов силиконовых масел существует еще один вид, который сочетает в себе свойства перфтороргранического соединения и силиконового масла одновременно (тяжелое силиконовое масло) и применяется преимущественно при отслойках сетчатки в нижних отделах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Для эндотампонады сетчатки используют различные силиконовые масла, применяемые для пролонгированной тампонады сетчатки сроком от 3 до 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированного ингаляционного наркоза
Обоснование
Операции при регматогенной отслойке сетчатки проводятся под тотальной внутривенной анестезией или комбинированным эндотрахеальным наркозом или комбинированным ингаляционным наркозом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовоспалительной терапии
Обоснование
В послеоперационном периоде при регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течение первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 4. Реабилитация, стр. 16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#4_Реабилитация[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии
Обоснование
Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9--35,0% случаев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.]
Параграф 5. Профилактика, стр. 16-17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#4_Реабилитация[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/index.html#5_Профилактика[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD Регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
