Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 127

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Д., 46 лет направлена на амбулаторную экспертизу по гражданскому делу о признании ее недееспособной, а при отсутствии оснований для признания ее недееспособной – ограниченно дееспособной. На разрешение экспертов судом поставлены следующие вопросы: 1. Страдает ли Д. психическим расстройством? 2. Может ли Д. понимать значение своих действий и руководить ими? 3. Может ли Д. понимать значение своих действий и руководить ими лишь при помощи других лиц? 4. Не препятствует ли психическое заболевание Д. ее участию в судебном заседании?

Жалобы

Жалобы на снижение памяти, колебания настроения.

Анамнез заболевания

Мать Д. страдала психическим расстройством, лечилась стационарно. У Д. в возрасте 24 лет без видимой причины снизилось настроение, не справлялась с учебой, стала замкнутой, бездеятельной, время проводила в пределах постели. Была госпитализирована в психиатрическую больницу. Жаловалась на ощущение чужеродной массы в голове, раздвоение собственного «я». Сообщила, что через нее ведут наблюдение, ею управляют, подстраивают различные ситуации. Говорила, что «изнасиловали ее силу воли», у нее притупилось восприятие. Испытывала навязчивое тягостное ощущение необходимости повышенного самоконтроля над своими мыслями, поведением, поступками. На фоне лечения стала активнее, намеревалась уйти из аспирантуры, найти работу. Была выписана в удовлетворительном состоянии, принимала поддерживающую терапию, однако вскоре вновь снизилось настроение, оставила учебу в аспирантуре, нигде не работала, залеживалась в постели. В последующем Д. 1-2 раза в год госпитализировалась в психиатрическую больницу с галлюцинаторной и бредовой симптоматикой. Мышление было паралогичным, суждения – инфантильными. На фоне проводившегося лечения психотическая симптоматика редуцировалась, выравнивалось настроение, становилась активнее, адекватнее, общительнее. Однако оставалась пассивной, медлительной. В возрасте 45 лет после отказа от поддерживающей терапии стала бояться, что консьерж будет «добиваться» ее, так как она осталась одна после смерти матери. Когда консьерж пришел к ней, напала на него с ножом. Была госпитализирована в психиатрическую больницу в недобровольном порядке. С тревогой интересовалась, не нанесла ли ему вред консьержу, говорила, что «не собиралась его убивать». Рассказывала, что неоднократно «слышала крик матери от соседей», считала, что мать жива. Утверждала, что в телепередачах «показывали ее мать и бабушку», которые умерли несколько лет назад. С формальной критикой относилась к своим переживаниям, говорила: «Я же могу ошибаться». На фоне лечения активные бредовые идеи редуцировались. В отделении пассивно подчинялась режиму.

Анамнез жизни

Д. родилась в срок от нормально протекавшей беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту. Школу начала посещать с 7 лет, училась хорошо. Занималась в музыкальной школе по классу фортепиано. Окончила 10 классов, механико-математический факультет Московского государственного университета. Получила специальность «математик», поступила в аспирантуру. В 20 лет увлекалась психологией, философией, экстрасенсорикой, астрологией, эзотерикой, но в дальнейшем потеряла к этому интерес. Работала преподавателем в университете, затем занималась репетиторством. В 28 лет от внебрачной связи родила дочь, занималась ее воспитанием. Однако после длительного лечения в больнице была ограничена в родительских правах по критерию опасности для ребенка. В 40 лет Д. была установлена инвалидность II группы по психическому заболеванию. В 44 года Д. взяла в различных банках кредиты, которые не могла выплатить. Дочь обратилась в суд с заявлением о признании Д. недееспособной. В обоснование своего заявления дочь указала, что Д. не в состоянии правильно распоряжаться своим доходом, обслуживать себя, проявляет необоснованную агрессию в отношении других людей, имеет навязчивые идеи, далекие от действительности, ее состояние постепенно ухудшается.

Объективный статус

В месте, времени, собственной личности ориентирована формально правильно. Контакт носит формальный характер. Мимика маловыразительная, движения скованные. Голос тихий, маломодулированный. На вопросы отвечает неохотно, непоследовательно. По поводу цели и характера настоящей экспертизы с улыбкой говорит: «Прохожу проверку на дееспособность, потому что задолжала за квартиру около 14 тысяч рублей. Вскользь упоминает, что оформила в банках «две или три» кредитные карты. Ответить на вопрос, какую сумму она должна вернуть банкам, затрудняется. Говорит, что имеет на картах около 30 тысяч рублей, при этом не может указать, какую сумму потратила. Путано говорит, что заработной платы, получаемой пенсии оказалось недостаточно для погашения долга, но «у нее есть предложение в интернете на 80 тысяч рублей в месяц». Дать более конкретные пояснения не может. Считает себя психически здоровой, хотя соглашается, что множество раз проходила стационарное лечение. Сообщает, что в мае 2014 г. «у нее случился синдром усталости, переутомления, по 6-7 часов в неделю работала со студентами». В дальнейшем говорит, что работать ей было «не тяжело», с работой справлялась. В ответ на уточняющие вопросы сообщает, что студенты жаловались, что не всегда ее понимали, при этом отрицает у себя какие-либо нарушения мышления, трудности сосредоточения, «голова работает хорошо». При расспросах о причинах последней госпитализации становится напряженной, сумбурно рассказывает, что после смерти матери к ней стал «приставать» консьерж, боялась его, а когда он позвонил в дверь ее квартиры, испытала «страх», поэтому взяла нож. С улыбкой говорит: «Не хотела убивать, столовым ножом нельзя убить». Считает, что соседи, узнав о ее инвалидности, всегда старались ей навредить: сломали велосипед дочери, который стоял на лестничной площадке. При расспросах о взаимоотношениях с дочерью не проявляет какой-либо эмоциональной реакции, формально говорит, что у них хорошие отношения. Испытывает затруднения в передаче условного смысла пословиц, при сравнении элементарных понятий. На вопрос, чем птица отличается от самолета, отвечает: «Птица – живая, а самолет – не очень». На просьбу сравнить зайца и кролика, говорит, что они «отличается ушами, разными очертаниями тела, заяц прыгает на задних лапах». Мышление аморфное, непоследовательное, разноплановое, ряд суждений паралогичны. Эмоциональные реакции неадекватные, парадоксальные.