Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик в возрасте 22 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
Жалобы
Жалобы на прозрачно-желтоватое отделяемое из пупочной ранки на протяжении недели после отпадания пупочного остатка.
Анамнез заболевания
У ребенка на 10 сутки жизни отпал пупочный остаток, периодически отмечаются непостоянное покраснение и прозрачно-желтоватое отделяемое, неприятный запах, на подгузнике на поясе остается сукровица.
Анамнез жизни
Ребенок родился у женщины 35 лет от 3 беременности, протекавшей без особенностей, от 3 своевременных физиологических родов на 40 неделе беременности. Масса тела при рождении 3850 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. После рождения ребенок в удовлетворительном состоянии наблюдался в послеродовом отделении совместно с матерью. Выписаны из стационара на 5 сутки. Находится на смешанном вскармливании, мама считает, что ребенку не хватает грудного молока. В массе тела прибавляет.
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Ребенок на искусственном вскармливании, получает молочную адаптированную смесь НАН, в течение последних трех дней появились срыгивания. Сосет из бутылочки вяло, со слов мамы все время спит. +
Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Кожа в области пупка гиперемирована с синюшным оттенком, некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. +
Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 1,0х1,0 см. Малый родничок закрыт. +
Мышечный тонус снижен. Рефлексы новорожденных вызываются. Патологической неврологической симптоматики не выявлено. Дыхательных нарушений нет. Аускультативно в легких выслушивается пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС - 134 ударов в минуту. Сердечные тоны ясные, шумы не выслушиваются. Живот несколько увеличен в объеме, перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Стула при осмотре не было.
Результаты обследования
Визуальный осмотр пупочной области
Визуальный осмотр пупочной области
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед. изм.
Лейкоциты / WBC
22,0
10^9^/L
Эритроциты / RBC
4.42
10^12^/L
Гемоглобин / HGB
128
g/L
Гематокрит / HCT
0.457
L/L
Тромбоциты / PLT
303
10^9/L
Палочкоядерные %
8
%
Сегментоядерные%
65
%
Эозинофилы %
1
%
Лимфоциты %
22
%
Моноциты %
5
%
Базофилы %
0
%
Определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин)
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
Прокальцитонин
2.35
нг/мл
0 - 0,5
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
С-реакт белок
98,8
мг/л
0 - 5
Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
Рост Streptococcus pyogenes
Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
В крови рост Staphylococcus aureus чувствительный к пенициллину
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи +
Физико-химические свойства +
Исследование выполнено на анализаторе Aution
Параметр
Значение
Единица измерения
Референсные значения
Цвет
LIGHT YELLOW
--
--
рН мочи
6.5
--
5 - 7
Плотность
1.015
--
1,012 - 1,02
Глюкоза
--
mg/dl
-- (не обнаружено)
Белок
--
mg/dl
<20
Билирубин
--
mg/dl
-- (не обнаружено)
Уробилин
NORMAL
mg/dl
NORMAL
Кровь
--
mg/dl
-- (не обнаружено)
Кетоновые тела
--
mg/dl
-- (не обнаружено)
Нитриты
--
--
-- (не обнаружено)
Лейкоциты
--
Leu/uL
-- (не обнаружено)
Микроскопическое исследование
Параметр
Значение
Единица измерения
Референсный интервал
Эпителий плоский
умеренно
в поле зрения
Немного
Эпителий переходный
отсутствует
в поле зрения
Отсутствует
Эпителий уретральный
отсутствует
в поле зрения
Отсутствует
Эпителий почечный
отсутствует
в поле зрения
Отсутствует
Лейкоциты
0 - 1 в поле зрения
в поле зрения
0-5 в поле зрения
Эритроциты
1 – 2 в поле зрения
в поле зрения
единичные
Цилиндры гиалиновые
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндры зернистые
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндры восковидные
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндры эпителиальные
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндроиды
единичные
в поле зрения
отсутствуют
Бактерии
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Соли
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Слизь
отсутствует
в поле зрения
отсутствует
Грибы
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости
Отсутствие поражения внутренних органов брюшной полости
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
визуальный осмотр пупочной области
клинический анализ крови
определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин)
посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
Обоснование
Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_brdbur#paragraph_brdbur[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
Инфильтрация и гиперемия пупочного кольца, отек
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_mdp2g1#paragraph_mdp2g1[(1)]
В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_brdbur#paragraph_brdbur[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальцитонин, С-реактивный белок).
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_brdbur#paragraph_brdbur[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_brdbur#paragraph_brdbur[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости
Обоснование
Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита).
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_3n9ne3#paragraph_3n9ne3[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Некротический омфалит
Обоснование
Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.
* Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
* Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
* Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_oh8r7i#paragraph_oh8r7i[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 6, 10.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сепсис
Обоснование
Наиболее частым осложнением омфалита является сепсис. Другие осложнения включают септический пупочный артериит, тромбоз воротной вены, абсцесс печени, перитонит, кишечную гангрену, поражение тонкой кишки, некротический фасциит и смерть.
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_as7l7i#paragraph_as7l7i[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019 г. Стр. 9.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенициллинов в сочетании с аминогликозидами
Обоснование
До получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. У доношенных детей возможно использование препаратов пенициллинового ряда per os (жидкие формы ампициллина клавулоната, солютабы).
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликопептидов
Обоснование
При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана консультация детского хирурга
Обоснование
Дополнительно при некротической форме омфалита:
* консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
* требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
* требуется хирургическое вмешательство,
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначить гликопептид - ванкомицин 15 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней
Обоснование
При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11.
При наличии таких признаков, как покраснение, отек пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг, неприятный запах, рекомендуется удалить культю пуповины и обработать пупочную ранку водным 1% раствором анилиновых красителей (метиленовый синий, - генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фукорцин)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флегмонозной и/или некротической формы омфалита
Обоснование
«В целях контроля за выявлением, оперативной (ежедневной) регистрацией гнойно-воспалительных заболеваний, и, в том числе, проведения противоэпидемических мероприятий в установленном порядке, лечащий врач оперативно доводит информацию до заведующего отделения и госпитального эпидемиолога (помощника эпидемиолога) о случае (-ях) у новорожденного (-ых) флегмонозной и/или некротической форме омфалита»
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 10.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Обоснование
Рекомендации:
* Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.
* Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым*, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования – исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
* В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 6.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
Обоснование
Профилактика
1. Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.
2. Соблюдение техники пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.
3. Совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
4. Ведение пупочного остатка «сухим способом».
5. Обеспечение госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога), заместителем главного врача стационара совместно с заведующими структурными подразделениями проведения активного выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи путем проспективного наблюдения.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11-12.
Показать разбор решения
Диагноз
Некротический омфалит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
