Ревматология - кейс 158

Правильный ответ:

• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• HLA B27
• C-реактивный белок
• ревматоидный фактор

Обоснование

Рекомендуется пациентам с положительным результатом определения ревматоидного фактора в кровив целях дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови. В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_m79ntr[(1)]

Рекомендуется пациентам с псориатическим артритом с признаками спондилита определение антигена HLA-B27 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_pp3leo[(1)]

Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_v3mrbt[(1)]

Рекомендуется всем пациентам определение содержания ревматоидного фактора в крови для установления соответствия диагностическим критериям псориатического артрита CASPAR В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидного артрита, смешанного заболевания соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_6tsj53[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография нижне-грудного отдела позвоночника с захватом поясничного в боковой проекции
• рентгенография коленных суставов
• рентгенография суставов кистей
• рентгенография суставов стоп
• рентгенография костей таза

Обоснование

Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов,если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_824c2t[(1)]

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области коленного сустава рентгенография коленного сустава с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_e95231[(1)]

Рентгенография кистей рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов, если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_g25h6v[(1)]

Рентгенография стоп в одной проекции рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов,если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_d75t5p[(1)]

Рентгенография таза рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов,если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_i930e2[(1)]

Правильный ответ:

• Псориатический артрит

Обоснование

Диагноз псориатического артрита рекомендуется устанавливать на основании критериев CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006), согласно которым, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий. + В данном клиническом случае набирается 4 балла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_414h0p[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}DAS28

Обоснование

Пороговые значения DAS28: * высокая активность DAS28>5,1; * умеренная - DAS 28 5,1-3,2; * низкая – DAS28≤3,2; * DAS28<2,6 – ремиссия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_10rc1n[(1)]

Правильный ответ:

• умеренной

Обоснование

Пороговые значения DAS28: * высокая активность DAS28>5,1; * умеренная – 5,1 DAS 28 >3,2; * низкая – DAS28≤3,2; * DAS28< 2,6 – ремиссия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_papmlo[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Рекомендуются всем пациентам с псориатическим артритом нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты больным с активным псориатическим артритом назначают для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_0hkchk[(1)]

Правильный ответ:

• метотрексата

Обоснование

При псориатическом артрите системные иммуносупрессивными препараты уменьшают симптомы периферического артрита. Данные препараты могут уменьшать выраженность дактилита в рамках влияния на периферический артрит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_pk3l6f[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Метотрексат назначается взрослым пациентам перорально, подкожно или внутримышечно, 10 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели до максимальной дозы 20–25 мг/ неделю, в зависимости от эффективности и переносимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_hb544e[(1)]

Правильный ответ:

• локального введения глюкокортикоидов

Обоснование

При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_sdd3s2[(1)]

Правильный ответ:

• бетаметазон

Обоснование

Согласно рекомендациям используется бетаметазон суспензия для инъекций 1 мл https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_1g1ckq[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}DAS28

Обоснование

Критерии ответа на терапию EULAR: * Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6 * Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2. * Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_k1b6vo[(1)]

Правильный ответ:

• удовлетворительный ответ

Обоснование

Критерии ответа на терапию EULAR: * Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6 * Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2. * Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_j218lv[(1)]