Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Кардиология - кейс 265

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение.

Жалобы

* На одышку при физической нагрузке (ходьба до 50 метров) и в лежачем положении. * На отеки ног. * На увеличение в размере живота.

Анамнез заболевания

Артериальную гипертензию отрицает. 2 года назад отметила появление одышки при физической нагрузке. Была госпитализирована в стационар. По результатам проведенных исследований был поставлен диагноз «Дилатационная кардиомиопатия». Ухудшение состояния за последние три месяца, когда отметила усиление одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков ног, увеличение размеров живота. За последнее время значительно снизилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка, появилась одышка в горизонтальном положении.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает; * вредные привычки отрицает; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * наследственный анамнез отягощен: мать умерла от внезапной сердечной смерти в 35 лет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 160 см, масса тела 65 кг. ИМТ: 25,4 Кожные покровы обычной окраски и влажности. Вены шеи набухшие. Имеются отеки голеней и стоп. Дыхание жесткое, отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физикально отмечаются признаки асцита. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги.

Вопросы по задаче

План обследования

Для верификации диагноза необходимо провести исследование уровня

Отметьте все подходящие варианты.

С-реактивного белкамозгового натрийуретического пептидаобщего холестеринаобщего билирубина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мозгового натрийуретического пептида

Обоснование

Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_r3utnq[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

магнитно-резонансную томографию сердца с гадолиниемэлектрокардиографиюрентгенографию органов грудной клеткисцинтиграфию почекэхокардиографиюсуточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электрокардиографию
рентгенографию органов грудной клетки
эхокардиографию

Обоснование

Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной электрокардиографии (регистрация электрокардиограммы) (ЭКГ) с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности комплекса QRS, наличия нарушений атрриовентрикулярной и желудочковой проводимости (БЛНПГ, блокады правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда). Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_87dv8l[(1)]

Выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки пациентам с ХСН рекомендуется для выявления альтернативных заболеваний легких, нарушений легочной гемодинамики; кардиомегалии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_3m5hec[(1)]

Всем пациентам с подозрением на СН рекомендуется эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа СН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_9qmpcd[(1)]

Диагноз

Основной причиной ухудшения состояния пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Острая декомпенсация сердечной недостаточностиБронхиальная астма в стадии обостренияОстрая почечная недостаточностьОстрый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острая декомпенсация сердечной недостаточности

Обоснование

ОСН – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением или утяжелением симптомов и признаков, характерных для нарушенной функции сердца. ОСН – угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и в большинстве случаев неотложной госпитализации. Под ОДСН понимают быстрое нарастание тяжести клинических проявлений (одышки, выраженности артериальной гипоксемии, возникновение артериальной гипотонии), ставшее причиной срочного обращения за медицинской помощью и экстренной госпитализации у пациента, уже страдающего ХСН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_vfjhnd[(1)]

Диагноз

В данном случае сердечную недостаточность следует характеризовать как хроническую сердечную недостаточность +_______________+ фракцией выброса левого желудочка

Отметьте все подходящие варианты.

с сохраннойсо сниженнойс нормальнойс промежуточной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

со сниженной

Обоснование

По данным ЭхоКГ фракция выброса 25% По фракции выброса ЛЖ (табл. 2): * ХСН со сниженной ФВ (40% и менее) (ХСНнФВ); * ХСН с умеренно сниженной ФВ (от 41% до 49%) (ХСНунФВ); * ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (ХСНсФВ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_mpgqbq[(1)]

Лечение

Для устранения симптомов, связанных с задержкой жидкости пациентке необходимо назначение

Отметьте все подходящие варианты.

гемодиализабета-адреномиметиковдиуретиковглюкокортикостероидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диуретиков

Обоснование

Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов ХСН у пациентов с признаками задержки жидкости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_pj3mf8[(1)]

Лечение

При стабильном течении заболевания, прием ингибиторов ангиотензин превращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II у данной пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

возможен, но не обязателенвозможен, но не желателенобязателенне желателен

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обязателен

Обоснование

иАПФ рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_sa7f4q[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации терапию периндоприлом следует начать с дозы +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

5102,57,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

При стабильном течении заболевания, прием бета-адреноблокаторв у данной пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

возможен, но не желателенвозможен, но не обязателенобязателенне желателен

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обязателен

Обоснование

β-АБ рекомендуются пациентам после перенесенного ИМ и с наличием систолической дисфункции ЛЖ для снижения риска смерти и профилактики развития симптомов СН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_751k1r[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации терапию бисопрололом следует начать с дозы +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

3,751051,25

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1,25

Обоснование

Таблица 6. Дозы бета-адреноблокаторов, рекомендованных для лечения пациентов с ХСНнФВ. |=== h|Бета-адреноблокатор h|Начальная доза h|Целевая доза |Бисопролол** |1,25 мг 1 раз в день |10 мг 1 раз в день |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#table6[(1)]

Лечение

В случае сохранения симптомов сердечной недостаточности на фоне терапии ингибиторами ангитензин превращающего фермента/блокаторами рецепторов ангиотензина II и бета-адреноблокаторами, назначение антагонистов рецепторов минералокортикоидов

Отметьте все подходящие варианты.

возможно, но не обязательноне рекомендовановозможно, но не желательнорекомендовано

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рекомендовано

Обоснование

Антагонисты альдостерона рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_i2a978[(1)]

Лечение

Уровень калия и креатинина после начала терапии антагонистами рецепторов минералокортикоидов необходимо контролировать

Отметьте все подходящие варианты.

каждые 12 месяцевчерез 1 неделю1 раз в полгода1 раз в месяц

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

через 1 неделю

Обоснование

Контроль калия и креатинина крови через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 4 месяца лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_nniev4[(1)]

Вариатив

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Отметьте все подходящие варианты.

рекомендовановозможно, но не обязательноне рекомендовановозможно, но не желательно

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не рекомендовано

Обоснование

Прием НПВП. НПВП, блокируя компенсаторно повышенный синтез простагландинов у пациентов с СН, повышают сосудистое сопротивление и снижают почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и натрийурез. Эти механизмы вызывают задержку натрия и жидкости, что повышает риск развития декомпенсации СН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_hndsod[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование