Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На боли в области верхнего века левого глаза и надбровья слева.
Анамнез заболевания
* Около 3-х часов назад упала дома, при падении ударилась областью левого глаза о ручку двери. Почувствовала боль, открылось кровотечение из раны верхнего века слева.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
* Пользуется очками для близи
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* В настоящее время пенсионерка, ранее профессиональных вредностей не имела
* Аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме.
Левый глаз: Умеренный отек верхнего века. В наружной трети верхнего века в 10 мм от края века и параллельно ему – линейная рана кожи века длиной 15 мм с диастазом краев до 3 мм. Смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме.
Объективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 1,0
Visus OS = 1,0
Кинетическая периметрия
Кинетическая периметрия
Периметрия левого глаза
*Заключение*
Оба глаза: границы поля зрения в норме
Исследование цветового зрения
OU: нормальная трихромазия
Исследование слезопродукции
Проба Ширмера 1
Правый глаз – 21 мм (норма ≥15 мм)
Левый глаз – 15 мм (норма ≥15 мм)
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
Осмотр левого глазного яблока в боковом освещении
*Заключение*
Правый глаз: патологических изменений не выявлено.
Левый глаз: плоская сливная гипосфагма во всех отделах бульбарной конъюнктивы; ран и инородных тел конъюнктивы, роговицы и склеры на левом глазу не определяется
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия
Биомикроскопия левого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Левый глаз: плоская гипосфагма во всех квадрантах бульбарной конъюнктивы; роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование раневого канала
Зондирование раневого канала
*Заключение:* дном раны верхнего века левого глаза является хрящевая пластинка века
Ренгенография орбит
Ренгенография орбит
Рентгенограмма орбит (слева – прямая проекция, справа – боковая проекция)
*Заключение*
OU: костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Результаты обследования
Компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух
Компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух
Компьютерная томограмма орбит
*Заключение*
Обе глазницы: костно-травматических изменений не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кинетическая периметрия
визометрия
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано проведение периметрии по показаниям. Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_f0ke2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_9n5gj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр глазного яблока в боковом освещении
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендуется провести осмотр глазного яблока в боковом освещении, так как этим методом могут быть выявлены такие симптомы ЗТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, несквозная рана склеры, инородное тело склеры»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_2kl3f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопия
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр.10:
«Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ренгенография орбит
зондирование раневого канала
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
раздел «2. Диагностика», «2.4. Инструментальная диагностика»:
«Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты при необходимости»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_456f4[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр.10:
«Зондирование раневого канала рекомендуется определять пациентам с ранами (век).»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр.10:
«Компьютерная томография (КТ) глазниц и околоносовых пазух … рекомендуются всем пациентам с контузиями и ранениями … для исключения повреждения глазницы, инородных тел параорбитальной области.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
несквозное ранение без повреждения слезных канальцев
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм век», стр.6
«Классификация ранений век (по Поляку Б.Л.)
1.По характеру ранения:
А – несквозное
…
Б - без повреждения слезных канальцев»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкой
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм век», стр.6
«Лёгкие травмы не угрожают пострадавшему понижением функций органа зрения или стойким косметическим дефектом»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Несквозное; верхнего века без повреждения слезного канальца; +
А, легкая контузия глазного яблока, гипосфагма
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм век», стр.6
«Классификация ранений век (по Поляку Б.Л.)
{nbsp} 1. По характеру ранения:
А – несквозное
Б -- без повреждения слезных канальцев»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
- По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#paragraph_hgoke[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
раздел «1. Краткая информация», «1.6. Клиническая картина»:
«Гипосфагма. Кровоизлияние под конъюнктиву легко диагностируется в виде различной площади субконъюнктивального очага красного цвета.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#paragraph_8k3uh[(2)]
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «4. Лечение», «4.1. Консервативное лечение», стр.10-11
«Консервативное лечение ранений век, а также контузионных повреждений с наличием рвано-ушибленной раны в остром периоде: Рекомендуется всем пациентам: при наличии раны: обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка, антибактериальная терапия.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение швов на рану века
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «4. Лечение», «4.1. Хирургическое лечение», стр.12
«Главным при леченииранений век является ранняя хирургическая обработка раны с наложением швов.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревизия склеры
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
раздел «3. Лечение», «3.2. Хирургическое лечение»:
«Ревизия склеры – проводится по всем квадрантам и под всеми прямыми мышцами, в том числе и косыми, при подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#paragraph_417hp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первый шов наложить на интермаргинальный край века
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «4. Лечение», «4.1. Хирургическое лечение», стр.12
«Если свободный край века поврежден, то первым накладывается шов на интермаргинальное пространство.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Показать разбор решения
Диагноз
Несквозное ранение верхнего века без повреждения слезного канальца. Закрытая травма глаза, тип А, легкая контузия глазного яблока, гипосфагма левого глаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
