Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 45 лет готовится к плановой геморроидэктомии в хирургическом отделении с диагнозом «Хронический комбинированный геморрой 3-4 ст.».
на * боли в области анального канала, * чувство инородного тела в анальном канале, * появление «шишек» в области ануса, * алую кровь после дефекации.
Около года назад стали беспокоить тянущие боли, появление узлов в области анального канала. Склонность к задержкам стула до 4-5 дней. Питание нерегулярное. К врачу не обращалась. Около 4 дней назад после интенсивной физической нагрузки стали беспокоить резкие боли в анальном канале, сопровождающиеся чувством инородного тела. После дефекации появилась алая кровь на туалетной бумаге, сильные боли в области ануса.
* Пороков развития и отставания от сверстников не отмечалось. * Образование: высшее. * Профессия - бухгалтер. * Вредные привычки6 курение отрицает, алкоголь ограниченно. * Беременности - 2, роды - 2. Живых детей - 2. * На диспансерном учете не состоит. Постоянный прием лекарственных препаратов отрицает. Эпизодически при усилении болей - ректальные суппозитории, ибупрофен внутрь с умеренным эффектом. * Аллергологический анамнез не отягощен.
Гиперстенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 165 см, ИМТ 31,2 кг/м2. Сознание ясное, ориентирована во времени, пространстве и собственной личности верно. Эмоциональная лабильность не выражена. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧД 14 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы легких. Хрипов нет. АД = 128/75 мм рт. ст. ЧСС = 76 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика активная, патологических шумов нет. Переносимость физической нагрузки более 4 МЕТ. Лабораторные данные без значимых отклонений от нормы.
Пациентке выполнена геморроидэктомия в условиях спинальной анестезии. Пункция субарахноидального пространства выполнена иглой 22G со срезом Квике в положении сидя с третьей попытки. Течение операции и анестезии гладкое. Утром следующего дня пожаловалась на головную боль (5-6 цифровой рейтинговой шкалы) с нарастанием интенсивности в вертикальном положении и снижении в положении лежа, шум в ушах, светобоязнь, напряжение мышц шеи. Боль носит двусторонний характер и локализуется в лобной и затылочной областях.
Компьютерная томография. Область исследования: голова, шейный отдел позвоночника. Объемных образований в полости черепа не выявлено. Определяются признаки внутричерепной гипотензии.
Определяется МРТ-признак утечки ликвора на уровне L4 позвонка-знак «динозавра».
План обследования
Правильный ответ:
Пациент с легким системным заболеванием. Анестезиология-реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации : в 2 т. Т. I / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. – Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. – 968 с. Часть II, с. 358., таблица 10.1.
План обследования
Правильный ответ:
Оптимальной для проведения геморроидэктомии с точки зрения наиболее полой блокады всех модальностей является спинальная анестезия Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунатяна, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1104 с. Глава 34, с. 734.
План обследования
Правильный ответ:
Перед анестезией пациентке безопасно рекомендовать прекратить прием твердой пищи за 6 часов. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунатяна, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1104 с. Глава 34, с. 706.
План обследования
Правильный ответ:
Прием светлой прозрачной негазированной жидкости безопасно рекомендовать прекратить за 2 часа до начала анестезии Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунатяна, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1104 с. Глава 34, с. 705.
Диагноз
Правильный ответ:
Для диагностики ППГБ рекомендуется использовать критерии Международного общества головной боли: * любая головная боль, отвечающая критериям пункта 3; * предшествовала пункция твердой мозговой оболочки; * головная боль развивалась в течение 5 дней после люмбальной пункции; * головная боль не может быть объяснена другими диагнозами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_9q97t5[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2. Диагностика.
Диагноз
Правильный ответ:
Поскольку патогенез головных болей связан с проседанием мозга, натяжением оболочек, черепных нервов, коммуникантных сосудов, вен и венозных синусов это может вести к тяжелым осложнениям: парезы, параличи черепно-мозговых нервов, субдуральная гематома, тромбозы синусов. Определение и оценка неврологического дефицита, вкупе с необходимостью выявление других возможных причин развития головных болей требует консультации врачом-неврологом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_kqb5cr[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2.2. Физикальное обследование.
Диагноз
Правильный ответ:
Инструментальная диагностика связана с выполнением компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Было показано, что при КТ у пациентов с тяжелой ППГБ в 86% случаев было выявлено наличие признаков внутричерепной гипотензии, в 1 случае определена субдуральная гематома [25]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_f0fqle[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2.4 Инструментальная диагностика.
Инструментальная диагностика связана с выполнением компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Специфическим МРТ признаком утечки ликвора на крестцовом и поясничном уровнях является появление знака «динозавра» https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_f0fqle[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2.4. Инструментальная диагностика.
Диагноз
Правильный ответ:
По степени тяжести: * легкая (1-3 ЦРШ); * умеренная (4-6 ЦРШ) и/или наличие сопутствующей симптоматики (слуховых, вестибулярных, зрительных расстройств); * тяжёлая (7-10 ЦРШ) и/или развитие парезов, параличей черепно-мозговых нервов, других видов неврологического дефицита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_nh5k82[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 1.5. Классификация.
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендованные сроки консервативной терапии составляют не более 48 часов от поставленного диагноза ППГБ https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_0aapdi[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.1. Консервативное лечение.
Лечение
Правильный ответ:
Анальгетики (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты и т. д.) при сильных головных болях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_01d3i9[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.1.1. Базовая консервативная терапия.
Лечение
Правильный ответ:
Кофеин - наиболее популярный препарат для консервативной терапии, который является препаратом первого выбора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_1h9l6o[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.1.2. Специфическая лекарственная терапия.
Лечение
Правильный ответ:
Эпидуральное пломбирование может быть выполнено при неэффективности консервативной терапии, а также в более ранние сроки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_nbj6tk[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.3.1. Эпидуральное пломбирование кровью.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.