Урология - кейс 39

Правильный ответ:

• пальцевое ректальное исследование

Обоснование

Рекомендуется всем мужчинам с СНМП при подозрении на ДГПЖ выполнять трансректальное пальцевое исследование (ПРИ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_noc04e[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
• урофлоуметрия

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП / ДГПЖ выполнять ультразвуковое исследование предстательной железы, трансабдоминальное и ультразвуковое исследование мочевого пузыря для оценки состояния тканей исследуемых органов, выявления злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний, выбора метода лечения [40]. Комментарии: В ходе исследования оценивают размеры (объем), конфигурацию, эхографические тканевые характеристики ПЖ, внутриорганные образования (узловые структуры, кисты, камни) и включения. Обращают внимание на наличие средней доли и внутрипузырной протрузии ПЖ. Некоторые специалисты раздельно рассчитывают объем ПЖ и объем узлов гиперплазии. Ультразвуковое исследование позволяет заподозрить наличие РПЖ и хронического простатита. Регистрируют изменения со стороны стенки мочевого пузыря, ее трабекулярность, наличие дивертикулов или псевдодивертикулов. Метод дает возможность выявить камни мочевого пузыря и сопутствующие новообразования мочевого пузыря [7]. Корреляция между величиной IPSS и объемом ПЖ - отсутствует [16]. Оценка размера ПЖ важна для выбора метода хирургического лечения, например, открытой аденомэктомии, энуклеации, трансуретральной резекции или малоинвазивных методов. Размер ПЖ также важен перед назначением ингибиторов 5-АР. Размер ПЖ позволяет прогнозировать прогрессирование симптомов и риск осложнений [40]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_2qdt3h[(1)] Рекомендуется всем пациентам с СНМП ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и исключения хронической задержки мочи [41]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_1ra78u[(2)]

Рекомендуется при обследовании выполнять измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию) всем пациентам с СНМП / ДГПЖ для оценки характеристик мочеиспускания [49]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_0s22be[(1)]

Правильный ответ:

• анализ крови на ПСА общий и свободный

Обоснование

Рекомендуется всем мужчинам в возрасте старше 50 лет (а в случае семейного анамнеза РПЖ – старше 45 лет), исследование уровня простатоспецифического антигена общего в крови для исключения РПЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_83d9k8[(1)]

Правильный ответ:

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек

Обоснование

Рекомендуется выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек при первичном обследовании пациентов по поводу СНМП / ДГПЖ при наличии большого объема остаточной мочи, гематурии или мочекаменной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_2dj4v4[(1)]

Правильный ответ:

• комплексное уродинамическое исследование

Обоснование

Рекомендуется выполнение КУДИ пациентам с СНМП и увеличением ПЖ по следующим показаниям: возраст пациента моложе 50 лет; объем мочеиспускания при УФМ менее 150 мл; объем остаточной мочи 300 мл и более; Qmax - 15 мл/с и более при жалобах на наличие СНМП; подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и/или наличие нейропатии; сохранение СНМП после оперативного лечения ДГПЖ; отсутствие эффекта от консервативной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_ii6ibo[(1)]

Правильный ответ:

• Гиперплазия предстательной железы 2 стадии

Обоснование

В настоящее время общепризнанная клиническая классификация ДГПЖ отсутствует. На практике иногда применяют трехстадийную классификацию Guyon [7], согласно которой в клиническом течении ДГПЖ выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации): • в I стадии заболевания у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря; • во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча; • в III стадии наступают полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#paragraph_9cpkqs[(1)]

Правильный ответ:

• трансуретральная лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP, ThuLEP, TUEB, ThuFLEP)

Обоснование

Трансуретральная энуклеация гиперплазии простаты (БиТУЭП, HoLEP, ThuLEP, ThuFLEP, ThuVEP, ThuFVEP) рекомендуется пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленными ДПО и является предпочтительной у пациентов с объемом простаты >80 см3, однако, может применяться и при меньших объемах, а также у пациентов, принимающих антикоагулянты (АТХ код: B01AА Антагонисты витамина K) и антиагреганты (АТХ код: B01AC Антиагреганты кроме гепарина). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_p7tto9[(1)]

Правильный ответ:

• ретроградное семяизвержение

Обоснование

Ретроградная эякуляция после ТУРП встречается в среднем у 65,4% пациентов; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_gtrdrh[(1)]

Правильный ответ:

• 3-х

Обоснование

Необходимость послеоперационного наблюдения обусловлена тем фактом, что раневая поверхность после большинства операций на предстательной железе имеет контакт с мочой, поэтому процесс заживления послеоперационной раны может занять срок до 2,5-3 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#paragraph_41n848[(1)]

Правильный ответ:

• уретроцистоскопию

Обоснование

В случае длительно сохраняющихся в послеоперационном периоде выраженных расстройств мочеиспускания, устойчивых к проводимой медикаментозной терапии, показано выполнение цистоскопии для уточнения структурного состояния нижних мочевыводящих путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#paragraph_v1crb1[(1)]

Правильный ответ:

• антикоагулянтную терапию

Обоснование

Рекомендуется назначение антикоагулянтной терапии (препаратами группы гепаринов) пациентам, которым предполагается выполнение трансуретральных и открытых оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_ebt265[(1)] Комментарии: Основным методом профилактики флеботромбоза и связанной с ним легочной эмболии у пациентов умеренного и высокого риска должна быть фармакопрофилактика. Доказанной эффективностью обладают антикоагулянты прямого и непрямого действия. В клинической практике предпочтение сегодня отдано низкомолекулярным гепаринам, преимущество и безопасность которых подтверждено многочисленными исследованиями [238 - 240]. Первую инъекцию нефракционированного либо низкомолекулярного препарата из АТХ-группы гепаринов назначают за 3 - 12 ч до операции, а затем повторяют через равный промежуток времени после оперативного вмешательства. При высокой вероятности технических проблем во время вмешательства, опасности кровотечений профилактика может быть начата через 6 - 12 ч после ее завершения, но не позднее этого срока, так как формирование тромба, как правило, начинается уже на операционном столе, либо тотчас после окончания вмешательства. Гепарин натрия{asterisk}{asterisk} вводят 3 раза в сутки по 5000 ЕД через каждые 8 ч, низкомолекулярные - однократно подкожно.Ориентировочные дозировки составляют при умеренном/высоком риске: эноксапарин натрия{asterisk}{asterisk} 20/40 мг, надропарин кальция 0,3/0,6 мл. Как правило, длительность фармакопрофилактики составляет 7 - 10 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#paragraph_0jdl5v[(2)]

Правильный ответ:

• 1 раз в год

Обоснование

Для своевременного выявления РПЖ рекомендуется выполнять ПРИ и контролировать уровень ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес всем мужчинам старше 50 лет (при наличии семейного анамнеза рака простаты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/#list_item_7jc5f2[(1)]