Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент П. 24 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
На ноющую боль в правой подвздошной области, чётко не связанную с приёмом пищи, жидкий стул до 3-5 раз в сутки, выраженную общую слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние 5 лет, когда впервые почувствовал ноющую боль в правой подвздошной области, не связанную с приёмом пищи, жидкий стул до 3х раз в сутки. Продолжал активный образ жизни. При обращении в поликлинику, был направлен терапевтом на определение уровня фекального кальпротектина, который составил 541 мкг/гр. Получал терапию Месаколом 4 месяца, с клиническим улучшением.Пациент самостоятельно прекратил терапию. На протяжении последующих лет продолжали периодически беспокоить диарея, боли в правой половине живота. Ухудшение состояния отмечает в последние полгода, когда вновь усилилась боль в правой подвздошной области, стала беспокоить боль в коленных суставах, начала подниматься температура до 37,5◦ С. В настоящий момент обратился к врачу за дообследованием, уточнением диагноза и подбором адекватного лечения.
Анамнез жизни
* Родился в г. Москве.
* Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Материально-бытовые условия удовлетворительные.
* Образование: высшее.
* Вредные привычки:
** Курение - отрицает.
** Употребление алкоголя - отрицает.
* Наследственный анамнез: у отца Болезнь Крона.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Рост 165 см, вес 66 кг. ИМТ=24,2 кг/м2.
Кожные покровы чистые. Развитие подкожно-жирового слоя: умеренное. Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система – без видимой патологии. Суставы при осмотре не деформированы, кожа над ними не изменена, активные и пассивные движения отмечаются в полном объёме, пальпация суставов безболезненна.
При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной и илеоцекальной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул жидкий до 5 раз в сутки, с примесью алой крови.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы
эзофагогастродуоденоскопия
колоноскопия с исследованием терминального отдела подвздошной кишки и взятием биопсии из патологических участков
компьютерная томография органов брюшной полости
Обоснование
Всем пациентам с болезнью Крона рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза для исключения осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_m97r8m[(1)]
При первичной диагностике БК, подозрении на прогрессирование заболевания, при признаках рецидива, а также при ежегодном контроле рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения/подтверждения поражения верхних отделов ЖКТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_c1qk47[(1)]
Пациентам с болезнью Крона при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела подвздошной кишки.
Пациентам с острой атакой болезни Крона или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dk2i2k[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_6t2u3v[(2)]
Пациентам с болезнью Крона при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника, также для исключения осложнений основного заболевания в виде инфильтратов брюшной полости, межкишечных, межорганных свищей, перфораций, стриктур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_s3udjk[(1)]
Болезнь Крона, терминальный илеит, хроническое течение
Обоснование
На основании:
* жалоб пациента на ноющую боль в правой подвздошной области, чётко не связанную с приёмом пищи, через 2-2,5 часа после еды, жидкий стул до 3-5 раз в сутки, иногда, с примесью алой крови, периодическую боль в коленных суставах, выраженную общую слабость;
* данных анамнеза заболевания: болеет в течение 5 лет, данных анамнеза жизни (у отца – болезнь Крона),
* а также данных результатов инструментального обследования:
** при колоноскопии: в области илео-цекального перехода, слизистая оболочка циркулярно, муфтообразно утолщена, инфильтрирована, с контактной кровоточивостью, с кровоизлияниями, визуализируются глубокие линейных язвы до 5 мм в диаметре, покрытые фибрином,
** при морфологическом исследовании: глубокое поражение стенки подвздошной кишки с выявлением гранулем, лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки кишки, мукоидная метаплазия крипт и хроническое активное воспаление.
можно установить диагноз болезнь Крона, терминальный илеит, хроническое течение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_7a7bcq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_e7s9rv[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_agasfb[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab5[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_r299p4[(5)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_mtsn76[(6)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_14ilj9[(7)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_hso135[(8)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_40nsgf[(9)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_lgv35d[(10)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_k535d5[(11)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_hupcj1[(12)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие эпителиоидной гранулемы
Обоснование
Общепринятыми являются критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones, включающие определение семи ключевых признаков заболевания:
1. Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение.
2. Прерывистый характер поражения.
3. Трансмуральный характер поражения: язвы, трещины, абсцессы, свищи.
4. Фиброз: стриктуры.
5. Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления.
6. Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
7. Наличие эпителиоидной гранулемы.
Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_f4ok7v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_npo4en[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_c2n0gp[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_n5m4oe[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_h6d4v8[(5)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артрит или артралгию
Обоснование
Внекишечные осложнения, связанные с активностью заболевания:
* артрит или артралгия
* ирит или увеит
* узловая эритема
* гангренозная пиодермия
* афтозный стоматит
* анальные поражения (трещины, свищи, абсцессы)
* другие свищи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие положительной динамики клинических и лабораторных показателей, несмотря на системное введение глюкокортикостероидов (ГКС) в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона, в течение более чем 7 дней
Обоснование
Гормональная резистентность:
* В случае тяжелой атаки – отсутствие положительной динамики клинических и лабораторных показателей, несмотря на системное введение глюкокортикостероидов (ГКС) в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона, в течение более чем 7 дней;
* В случае среднетяжелого обострения – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной преднизолона 0,75-1 мг/кг/сутки в течение 2 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_9h3d41[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_75fhpp[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
28-45
Обоснование
Даже при полном удалении всех макроскопически измененных отделов кишечника, хирургическое вмешательство не приводит к полному исцелению: в течение 5 лет клинически значимый рецидив отмечается у 28-45% пациентов, а в течение 10 лет – у 36-61%, что диктует необходимость продолжения противорецидивной терапии после операции по поводу БК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_5fg04l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Крона у родственников
Обоснование
Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию
Жалобы и анамнез:
* потеря массы тела;
* начало в пожилом возрасте;
* ночная симптоматика;
* рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
* постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;
* прогрессирующее течение заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_elus3k[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_gp7nau[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
будесонида 9 мг/сутки
Обоснование
Терапия первой линии заключается в назначении будесонида (9 мг/сут в течение 10 недель, затем – снижение по 3 мг в неделю до полной отмены).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_jto7n0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_7m0h36[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Бристольская шкала форм кала:
Тип 1 Отдельные твердые комки, типа «орехов», трудно продвигаются
Тип 2 В форме колбаски, но комковатый
Тип 3 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью
Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул
Тип 7 Водянистый, без твердых частиц
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_enu03d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трехвалентную вакцину против вируса гриппа
Обоснование
В соответствие с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при ВЗК, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике. Необходимым минимумом вакцинопрофилактики является:
- Рекомбинантная вакцина против HBV;
- Поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина;
- Трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_9jt455[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_nhb5vu[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dka5so[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально, но у большинства пациентов целесообразно придерживаться следующего:
В среднем, каждые 6 месяцев - консультация врача-гастроэнтеролога, каждые 12 месяцев осмотр врача-колопроктолога с обязательным трансректальным пальцевым исследованием для исключения перианальных проявлений БК, наружных кишечных свищей, свищей с полыми органами, межкишечных свищей, стриктуры кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_bdt777[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
