Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет доставлен автомашиной СМП в приемное отделение ожогового центра.
Жалобы
Боли в ранах, сухость во рту, головную боль, озноб, ограничение движений в левой верхней конечности.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, травма получена дома 3 дня назад: от газовой плиты случайно загорелась одежда. В момент получения травмы пациент находился в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью не обращался, лекарств не принимал. Сегодня в связи с ухудшением состояния вызвал СМП. Прибывшая бригада СМП экстренно доставила пациента в ожоговый центр.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* курит до 20 сигарет в день;
* алкоголь употребляет нерегулярно; может выпить до 1 литра водки;
* аллергических реакций нет;
* официально не работает;
* проживает в квартире один;
* от столбняка привит в 17 лет в школе.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 79 кг, рост 176 см. Температура тела 38,50С. Кожные покровы вне ран бледные, лицо красное. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 105/мин, АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание не затруднено, моча светлая, прозрачная.
Местный статус:
Объективный статус
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
"правило ладони"
Обоснование
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадь ладони составляет примерно 1% поверхности тела).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_e3elcc[(1)]
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 10% поверхности тела
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
У пациента определяется толстый серо-желтый струп в центре раны с разрывами струпа в подмышечной области; по периферии – полоса более тонкого «мозаичного» струпа Ожоги в области левой боковой поверхности туловища, на левом плече, в подмышечной области III степени.
Клинические признаки глубины ожогового поражения III степени — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений … обугливание кожи с разрывами ее…
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_ig97sc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется с целью определения тяжести состояния, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния на фоне лечения взрослым пациентам и детям с ожогом и/или ингаляционной травмой выполнять стандартные лабораторные диагностические исследования (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), анализ крови биохимический общетерапевтический, включая: исследование уровня глюкозы, общего билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, калия, натрия в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня миоглобина в крови (при циркулярных глубоких ожогах конечностей и\или электроожогах), исследование кислотно-основного состояния и газов крови (при ожоговом шоке, а также для диагностики и оценки степени тяжести дыхательной недостаточности)).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_e39dtg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая ожоговая токсемия
Обоснование
У пациента отмечается лейкоцитоз, лимфоцитопения, обусловленные развитием ожоговой болезни в стадии острой ожоговой токсемии.
Острая ожоговая токсемия - клинический синдром, связанный с действием циркулирующих в крови токсических веществ различного происхождения. Продолжительность - 3-10 суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_6e9r0r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия
Обоснование
У пациента имеются клинико-лабораторные признаки токсемии при отсутствии на текущий момент анемии и белково-электролитных расстройств. Также имеются признаки поражения печени, вероятно, обусловленные алкогольной интоксикацией.
* Основные принципы лечения обожженных в периоды токсемии и септикотоксемии:
* Рекомендуется профилактика и компенсация белково-энергетических потерь.
* Рекомендуется профилактика и лечение анемии.
* Рекомендуется дезинтоксикационная терапия.
* Рекомендуется нормализация водно-электролитного баланса.
* Рекомендуется антибактериальная терапия.
* Рекомендуется иммунотерапия.
* Рекомендуется органопротекция и симптоматическая терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_r3ij12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичная
Обоснование
У пациента глубокое поражение в виде сухого и влажного струпа имеются остатки эпидермиса и влажные некротические ткани, подлежащие удалению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_87f629[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
Обоснование
При глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа (Приложение Г19).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_qdn88m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическую некрэктомию
Обоснование
Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_n7t5j5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_p9d1ik[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расщепленный аутодермотрансплантант
Обоснование
Рекомендуется в качестве основного метода раннего хирургического лечения глубоких ожогов хирургическая некрэктомия с одновременным пластическим закрытием послеоперационного дефекта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_hc63v2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков
Обоснование
Рекомендуется проводить лечение ран донорских участков после забора расщепленных аутодермотрансплантатов, особенно обширные, под однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков, используя дополнительные физические методы их высушивания …
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_1vsl5b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эрозий и язв желудочно-кишечного тракта
Обоснование
Парез и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при тяжелой ожоговой травме развивается вследствие гипоперфузии, ишемии и повреждения слизистой оболочки, как правило, при отсроченном начале или неадекватной противошоковой терапии.
Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта:
Рекомендуется раннее начало энтерального питания и антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_qica14[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приводящей контрактуры левого плечевого сустава
Обоснование
У пациента тотальное глубокое поражение левой подмышечной области, рубцовый процесс в зоне аутодермопластики неизбежен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_t39pge[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
