Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Р., 45 лет обратилась на прием к врачу общей практики.
Жалобы
На повышенную утомляемость, сухость кожных покровов, появление необычных вкусовых пристрастий (желание есть мел, сухие макароны).
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последних 4-5 месяцев. Симптомы нарастали постепенно. К врачу не обращалась. Принимала различные комплексы поливитаминов, без значимого положительного клинического эффекта.
Анамнез жизни
* Профессиональные вредности отрицает, работает учителем в школе;
* питание полноценное, регулярное;
* аллергических реакций не отмечает;
* около года меноррагия (менструации обильные по 7-8 дней каждые 26 дней). Гинекологические заболевания отрицает. На приеме у гинеколога была более 1 года назад;
* наличие хронических неинфекционных заболеваний отрицает, на диспансерном учете у специалистов не состоит;
* наследственность: мать, 72 года, – субмукозная миома матки (оперирована), отец, 76 лет, – рак желудка, несколько курсов химиотерапии, в настоящее время в ремиссии;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. ИМТ – 23 кг/см2. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, высыпаний нет, ангулит справа. Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца во всех точках аускультации. ЧСС=80 уд в минуту, АД=115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Результаты обследования
Общий анализ крови
[cols=",^,^",options="header"]
|====
^a| *Показатель* a| *Результат* a| *Нормы*
a| Эритроциты (RBC), х10^12^/л a| 4,2 a| м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 103 a| м. 130-160 +
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 30 a| м. 39-49 +
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,7 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 71,4 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 24,5 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 34,3 a| 32,0-37,0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 6 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), х10^9^/л a| 312 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), х10^9^/л a| 5,2 a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 4 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 57 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 1 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 29 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 9 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 8 a| м. 2-10ж. 2-15
|====
Показатели обмена железа
| Показатель в исследовании | Результат | Норма |
|---|
| Ферритин | 12 | 12-125 мкг/л |
| Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) | 79,0 | 45,3 - 77,1 мкмоль/л |
| Коэффициент насыщения трансферрина железом | 7,7 | 17,8-43,3% |
| Сывороточное железо | 6,1 | 12-20 мкмоль/л |
Витамин В12 в крови
| Показатель в исследовании | Результат | Норма |
|---|
| Витамин В-12 | 230 | >175 пмоль/л |
Фолиевая кислота в крови
| Показатель в исследовании | Результат | Норма |
|---|
| Фолиевая кислота | 17 | 3-25 нг/мл |
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
День менструального цикла (от первого дня) 10-й.
Матка:
Расположение: в anterflexio.
Форма – обычная.
Контуры – четкие, ровные.
Размеры тела матки – длина 4,5 см, передне-задний 4,0 см, ширина 4,8 см.
Структура миометрия – однородная, средней эхогенности.
М-ЭХО: толщина 0,7 см, структура трехслойная.
Шейка матки: без особенностей.
Правый яичник: размеры 3,0х1,8 см. Структура мелкофолликулярная.
Левый яичник: размеры 2,9 х1,9 см. Структура мелкофолликулярная. Определяется доминантный фолликул размером 1,1 см.
*Заключение:* при УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.* *
