Гастроэнтерология - кейс 9

Ответ из банка материалов:

• общий анализ крови
• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

Обоснование из источника

Лабораторные проявления болезни Крона носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления, при наличии абсцесса или на фоне стероидной терапии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_et278v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_ti88b9[(2)]

Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Рекомендованный минимум лабораторной диагностики является исследование крови (общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_382nap[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_ti88b9[(2)]

Ответ из банка материалов:

• колоноскопия с илеоскопией
• биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения

Обоснование из источника

Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с илеоскопией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dk2i2k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_6t2u3v[(2)]

Пациентам с острой атакой БК или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза. Морфологическими признаками БК служат: * Глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой; * Эпителиоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки); * Фокальная (дискретная) лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки; * Трансмуральная воспалительная инфильтрация с лимфоидной гиперплазией во всех слоях кишечной стенки; * Поражение подвздошной кишки со структурными изменениями ворсин, мукоидной или псевдопилорической метаплазией крипт и хроническим активным воспалением [21]; * Прерывистое поражение – чередование пораженных и здоровых участков кишки (при исследовании резецированного участка кишки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_6t2u3v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_40nsgf[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_lgv35d[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_k535d5[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_16vkp6[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_lksp18[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_hupcj1[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_5tnfet[(8)]

Ответ из банка материалов:

• Болезнь Крона

Обоснование из источника

К наиболее частым симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея, боль в животе. К эндоскопическим критериям относится наличие линейных язв, к морфологическим – скопления эпителиоидных гистиоцитов (наличие эпителиоидной гранулемы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_r299p4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_vl1det[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_mtsn76[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_14ilj9[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab2[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab3[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab4[(8)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_a7d0vp[(9)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_i4aer1[(10)]

Ответ из банка материалов:

• иерсиниозом

Обоснование из источника

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: язвенный колит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы), антибиотико-ассоциированные поражения кишечника (в т.ч. инфекция _C.difficile)_, туберкулез кишечника, системные васкулиты, неоплазии толстой и тонкой кишки, дивертикулит, аппендицит, эндометриоз, солитарную язву прямой кишки, ишемический колит, актиномикоз, лучевые поражения кишечника и синдром раздраженного кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_8fg7b5[(1)]

Ответ из банка материалов:

• будесонид 9 мг/сут

Обоснование из источника

При болезни Крона илеоцекальной локализации, легкой атаке в качестве терапии первой линии рекомендовано использовать будесонид (9 мг/сут. в течение 8 недель с последующим снижением по 3 мг в неделю до полной отмены). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_7m0h36[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 2-4 недели

Обоснование из источника

Терапевтический эффект будесонида следует оценивать через 2-4 недели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_7m0h36[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 12

Обоснование из источника

Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_csln74[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ингибиторов протонной помпы

Обоснование из источника

Вспомогательные симптоматические средства: препараты для коррекции анемии, препараты для коррекции белковых и электролитных нарушений, средства для профилактики остеопороза (препараты кальция и витамин Д) и другие. В период терапии ГКС рекомендован сопутствующий прием препаратов кальция, витамина Д (профилактика остеопороза), ингибиторов протонной помпы, контроль уровня глюкозы крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_72nq45[(1)]

Ответ из банка материалов:

• иммуносупрессоры и биологические препараты

Обоснование из источника

Данной группе пациентов в качестве противорецидивной терапии рекомендуется раннее (одновременно с ГКС) назначение тиопуринов (АЗА 2-2,5 мг/кг или МП 1,5 мг/кг). Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью ГКС или при неэффективности/ непереносимости иммуносупрессоров рекомендуется терапия ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб) или ТИС (упадацитиниб) в виде индукционного (инициирующего) курса с последующим длительным поддерживающим лечением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_02neck[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_96acs5[(2)]

Ответ из банка материалов:

• 3 месяцев

Обоснование из источника

Гормональная зависимость: * Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения; * Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_5t7ofl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_k7ugt7[(2)]

Ответ из банка материалов:

• сахарный диабет

Обоснование из источника

К факторам риска развития оппортунистических инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в течение 2 недель, прием иммуносупрессоров (азатиоприна, 6-меркаптопурина, метотрексата) и биологических препаратов, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания (хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_92qj6k[(1)]

Ответ из банка материалов:

• иридоциклит

Обоснование из источника

К аутоиммунным, связанным с активностью заболевания внекишечным проявлениям болезни Крона относятся: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение слизистых (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab5[(1)]