Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.
Жалобы
При контрольном осмотре выявлено не пальпируемое образование в левой молочной железе.
Анамнез заболевания
С возраста 25 лет наблюдалась у врача-маммолога по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. При очередном плановом осмотре по данным УЗИ в нижненаружном квадранте левой молочной железы выявлено образование. Направлена к врачу-онкологу по месту жительства. Проведено обследование. При осмотре молочные железы развиты правильно, симметричны. При поверхностной пальпации – дольчатость. Правая молочная железа визуально и пальпаторно не изменена, сосок не изменен, отделяемого из соска нет. Левая молочная железа визуально и пальпаторно не изменена, сосок не изменен, отделяемого из соска нет. Периферические лимфоузлы с обеих сторон пальпаторно не увеличены. При маммографии в нижненаружном квадранте правой молочной железы определяется образование с лучистыми контурами, размерами 9 × 9 мм в диаметре. С результатами обследования обратилась к врачу-онкологу для определения тактики дальнейшего обследования и лечения.
Анамнез жизни
Сопутствующая патология: нет
Наследственность не отягощена.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, цикл регулярный, роды: 2, аборт: 1
Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
Профессиональные вредности не отмечены.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Трепанобиопсия опухоли молочной железы
Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности
Тонкоигольная биопсия новообразования молочной железы
Элементы крови, комплексы клеток рака.
Результаты обследования
Иммуногистохимическое исследование
При иммуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 89% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 85% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 1{plus}, Ki67 15
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки
Лёгочные поля нормальных размеров и прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов кальцинированы. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Средостение не расширено, по средней линии. Крупные бронхи без деформаций, их стенка не утолщена. Размеры сердца, локализация и форма - без изменений. Лимфатические узлы не увеличены. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальный синусы острые. В нижненаружном квадранте левой молочной железы мягкотканое образование с нечеткими лучистыми контурами, интенсивно накапливающее контрастный препарат, размерами до 9×8×7 мм. Увеличенных над-подключичных и аксиллярных лимфоузлов с обеих сторон не выявлено.
