Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет поступает на лечение в стационар по направлению НД в сопровождении социального работника
Жалобы
На общую слабость, «разбитость», плохое настроение
Анамнез заболевания
Наследственность не отягощена. Злоупотреблять алкоголем начала в возрасте 25 лет под влиянием мужа, склонного к пьянству. Спустя 2 года сформировалась утрата количественного контроля с ростом толерантности до 0,5 л водки, спустя еще 3 года возникли запои – вначале длительностью 2-3 дня, затем – до 7-10 дней с разными промежутками. После развода с первым мужем в возрасте 38 лет продолжила злоупотреблять алкоголем с сожителем, от которого родила дочь. В течение последних 5 лет толерантность к алкоголю значительно снизилась, практически ежедневно потребляет не более 2-х л пива. Накануне поступления выпила 1,0 л пива.
Анамнез жизни
Старшие сестра и брат здоровы. Росла и развивалась без особенностей. По характеру доброжелательная, необидчивая, легко подчиняемая. Долгие годы работала оператором ЭВМ, затем продавцом (была уволена в связи с пьянством); в течение последнего года живет за счет сожителя. От брака имеет сына 24 лет, от сожителя – дочь 11 лет. Проживает в доме, предназначенном на снос, не уделяет должного внимания дочери, прекратила общение с родственниками под надуманным предлогом. В течение последних 3х лет находится под патронажем социальных работников как малообеспеченная семья; органы опеки инициировали процесс лишения прав материнства.
Объективный статус
Соматический статус. Нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт., ЧСС 100 уд./мин. Пальпация несколько болезненна в эпигастральной области и в левом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, склонность к запорам.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Сухожильные рефлексы симметрично снижены. В позе Ромберга неустойчива, тремор вытянутых пальцев рук, век, языка. Пальценосовую пробу выполняет с интенционным тремором. Поверхностная чувствительность снижена в дистальных отделах н/конечностей.
Психический статус. Ориентирована правильно. Опрятно одета. В контакт вступает охотно. Несколько напряжена; фон настроения снижен. Отвечает на вопросы, в целом, по существу. Однако нехотя, скрывая неприглядные стороны, рассказывает о злоупотреблении алкоголем, основной причиной которого называет «жилищные условия» и «проблемы с матерью». Преуменьшает размеры алкоголизации. Критика к злоупотреблению алкоголем практически отсутствует, однако против лечения не протестует. Влечение к алкоголю категорически отрицает.
Результаты обследования крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
АсАТ – 120,4 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 88,6 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 140,0 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина –2,39 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 17,51 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Билирубин прямой – 2,56 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Глюкоза – 4,74 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 69,1 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 8,21 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 1,51 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
ГГТ – 63,8 ЕД/л (норма у женщин до 35)
