Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный А., 35 лет. Привлечен к уголовной ответственности по п. «в», ч.3 ст.158 УК РФ (кража). В ходе следствия ему назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к А. мер профилактики общественной опасности его психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства А. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов рекомендовано признать А. невменяемым.
Жалобы
На онемение рук, плохой сон, неприятные ощущения в области сердца, одышку.
Анамнез заболевания
Данные о наследственной отягощенности психическими расстройствами отсутствуют. Отец злоупотреблял спиртными напитками. С 2008г. А. начал внутривенно употреблять героин и курить анашу. С целью получения средств на приобретение наркотиков совершил кражу, был задержан. Вскоре госпитализирован в медсанчасть следственного изолятора (СИЗО) с диагнозом: «Резаная рана шеи. Суицидальная попытка. Ситуационная реакция». После выписки вновь нанёс себе самоповреждения в области шеи. Находился на лечении с диагнозом: «Шизотипическое расстройство личности». Сообщал, что в 2007г. стал слышать незнакомые мужские и женские «голоса», которые «говорили куда идти, что делать», «иногда голоса оскорбляли», «иногда высказывали одобрение». Вспоминал, что «видел на улице людей, которые в разговорах между собой обсуждали его поступки, давили на его мысли». Подчеркивал, что под этим влиянием «перегружались мозги, появлялась раздражительность»; «состояние было таким тяжелым, что не хотелось жить, пытался уйти из жизни». В процессе лечения состояние улучшилось, настроение выровнялось. Находясь в СИЗО, повторно наносил себе повреждения в области шеи с суицидальной целью. Проходил стационарную СПЭ. Эксперты пришли к заключению, что у А. обнаруживались признаки временного психического расстройства в форме депрессивного эпизода тяжелой степени (F32.2). Рекомендовалось направить его на принудительное лечение (ПЛ) в психиатрический стационар специализированного типа до выхода из указанного временного психического расстройства с последующим направлением на СПЭ для решения диагностических и экспертных вопросов. С 2009г. по 2010г. подэкспертный находился на ПЛ. После проведенного курса активной терапии психическое состояние улучшилось, поведение приобрело упорядоченный характер. По постановлению районного суда вид ПЛ был изменен на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Однако участкового психиатра не посещал, лечение не получал. Вскоре после выписки из стационара совершил кражу. В ходе следствия А. была проведена амбулаторная СПЭ. Сообщил экспертам, что с 25 лет у него стали появляться «голоса» неприятного содержания внутри головы. Казалось, что окружающие знают его мысли, поэтому стремился к одиночеству. Временами возникали суицидальные мысли, так как посторонние люди «делали ему намеки, что у него ВИЧ»; считал, что они могли знать, что он ранее пробовал наркотики. Эмоционально был холоден, однообразен. Критика к своему состоянию и содеянному отсутствовала. С диагнозом «шизофрения» был признан невменяемым, направлен на принудительное лечение в стационар специализированного типа. С момента поступления на лечение психическое состояние А. было неустойчивое, постоянно находился в движении, не реагировал на замечания медицинского персонала, ни с кем не общался. Находясь в отделении, без внешней провокации внезапно нанес удар в лицо мед. брату. В последующем рассказал, что чувствовал, что «этот человек желает зла, ухудшает состояние». Продолжительность ПЛ составила 2 года. На момент отмены ПЛ контакт с А. носил формальный характер. Мышление было паралогичное. Бредовых идей активно не высказывал. Критика к своему состоянию, совершенному деянию была формальная. Со слов подэкспертного, после выписки из психиатрического стационара он однократно посетил участкового психиатра. В последующем психиатром не наблюдался, не лечился.
Анамнез жизни
Родился младшим из трех детей в семье. После развода родителей остался жить с матерью и сестрами. Детский сад не посещал. В школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно. Окончил 9 классов общеобразовательной школы, после чего поступил в ПТУ, где получил специальность мастер сельскохозяйственного производства. В армии не служил, так как уклонялся от призыва. Работал в автосервисе, занимался покраской машин. В ноябре 2004г. был осужден по ст.30 ч.3; ст.158 ч.2 п. «в» УК РФ и приговорен к 1 году лишения свободы. Освободившись в 2005г., не работал. В июне 2006г. был вновь осужден по ст.30 ч.3; ст.158 ч.2 п. «а, в, г» УК РФ и приговорен к 1 году 4 месяцам лишения свободы. Освободился в июле 2007г. В последующем нигде не работал, проживал с матерью. Еще трижды привлекался к уголовной ответственности за совершение краж. После отмены ПЛ А. жил у знакомого, через 8 месяцев, находясь в вагоне электропоезда, тайно похитил у потерпевшего имущество на общую сумму 321990 рублей.
Объективный статус
_Психическое состояние_. Ориентирован формально верно. Цель обследования понимает правильно, считает себя психически больным. Контакт носит малопродуктивный характер. Понимает содержание вопросов, но отвечает избирательно, после длительных пауз, кратко. В ответах часто ссылается на запамятование, объясняя это тем, что «помнит только хорошее». Сидит ссутулившись, руки сцеплены в замок, периодически начинает раскачиваться из стороны в сторону. Во время беседы напряжен, негативистичен, высказывания зачастую амбивалентны. Мимика однообразная, монотонен, голос маломодулирован. Утверждает, что в течение дня у него часто меняется настроение, «в голове слишком много мыслей» из-за чего «не может сконцентрироваться». Сообщает, что перед сном плохо себя чувствует, «шизофрения конкретная начинается, всё раздражает». Жалуется на тревогу, напряжение, неуравновешенность, неусидчивость, мнительность. Отмечает, что за последний год «голоса» изменились, каким именно образом не поясняет. В процессе беседы то внезапно раздражается, то смеется без причины. Анамнестические сведения сообщает избирательно, кратко, малоинформативно. Рассказывает, что начал слышать «голоса», когда ему было 25 лет. Характеризуя их, сообщает, что слышит «женские и мужские голоса, которые вызывают помутнение в голове». Не охотно сообщает, что ранее употреблял наркотические вещества, зависимость от которых отрицает. Затрудняется ответить из-за чего наносил себе порезы в области шеи. Формально говорит, что «плохо себя чувствовал», возникали мысли о самоубийстве. Амбивалентно высказывается о наличии суицидальных мыслей в настоящее время. Об инкриминируемом ему деянии рассказывать отказывается, но свою вину признает, объясняя свое поведением тем, что «болен». Мышление непоследовательное, паралогичное, малопродуктивное, суждения амбивалентные. Эмоционально холоден, однообразен, напряжен, склонен к реакциям раздражения, импульсивным действиям. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации грубо нарушена. В отделении был назойлив и стеничен в своих требованиях. Диктовал врачу какие именно препараты следует ему назначить. Следом же просил отменить назначенные лекарства, причину не пояснял. К общению с другими подэкспертными не стремился, заявлял, что не может найти «единомышленников» среди них. Требовал встречи с заведующей отделением – «чтобы выяснить свою группу крови». Просил, чтобы ему «проверили кровь на ВИЧ», поясняя это тем, что «имел интимную связь с женщиной». Неоднократно нарушал режим отделения – прятал режущие предметы, конфликтовал с соседом по палате, проявил агрессию, высказывал угрозы в адрес медицинского персонала.
