Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет направлена врачом-онкологом из онкологического диспансера (ОД) по месту жительства в федеральное онкологическое учреждение для дообследования и лечения.
Жалобы
На увеличение живота в размерах, общую слабость, незначительные тянущие боли внизу живота, дискомфорт в правой подвздошной области.
Анамнез заболевания
В связи с жалобами на увеличение живота в размерах обратилась в ОД по месту жительства. +
По данным СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза – объемных образований в легочной ткани не определяется. В брюшной полости значительное количество свободной жидкости. В полости малого таза многоузловой конгломерат 15х10х10 см. +
СА 125 1000 ед/мл (норма до 35 ед/мл), Не 4 800 пмоль/л (норма до 121 пмоль/л) +
Выполнена аспирация асцитической жидкости, ц/а клетки ЗНО +
Выполнена пункция образования в малом тазу, г/а аденокарцинома. +
По данным ФГДС – хронический гастрит. +
По данным ФКС – опухолевого процесса не выявлено. +
Установлен клинический диагноз – (С 56) рак яичников St III c (сT3сNхM0), асцит. Кл. гр. 2 +
В ОД по месту жительства проведено 6 курсов ПХТ по схеме – паклитаксел 175 мг/м2 в/в капельно в 1-й день {plus} карбоплатин AUC 6 в/в капельно в 1-й день (интервал между курсами 21 день). +
В связи с отсутствием положительной динамики, ростом опухоли на фоне проводимой противоопухолевой лекарственной терапии пациентка направлена в федеральное онкологическое учреждение для дообследования и лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. +
ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты В и С отрицает. Гепатит А в 6 лет. +
Операции: не было. +
Аллергоанамнез благоприятный. +
Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. +
Хронические заболевания (К 29.5) хронический гастрит, (I 42.9) МКД, транзиторная тахикардия, (I 50) ХСН 0 риск III. +
Постоянно каких-либо лекарственных препаратов не принимает. +
Наследственность не отягощена. +
Вредные привычки – отрицает. +
Профессиональные вредности – отрицает. +
Гинекологический анамнез: +
Менархе в 16 лет, менструации по 4 -5 дней, менструальный цикл 28 дней. +
Р – 3, А – 2, С/а – 0. +
Последняя менструация была 6-7 месяцев назад. +
Экспертный анамнез: не работает, домохозяйка.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено генерализованным опухолевым процессом. ECOG 2. Сознание ясное.
* Рост – 155 см, вес – 43 кг, S поверхности тела - 1,36 м2
* Пациентка кахексична
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
* Нижние конечности отечны до голеностопных суставов. Со слов больной, отеки возникают к вечеру практически ежедневно.
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, малыми порциями. Диурез адекватный
* Стул оформленный, 1 раз в день
Результаты обследования
Физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр
Тоны сердца ясные, ритмичные (при аускультации в течение 1 минуты). АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 98 ударов в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. +
Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии ясный легочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. +
ЧДД 17 в минуту. Одышка в покое отсутствует. +
Язык влажный, чистый. Живот увеличен в размерах, не напряжен, безболезненный при пальпации, в акте дыхания участвует. В нижней части живота (выше лобка на 15-20 см), подвздошных областях определяется плотное бугристое, неподвижное образование. +
Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. +
С-м «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. +
Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без патологических образований. +
Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая макроскопически не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, без патологических образований. Весь малый таз занимает плотное неподвижное многоузловое образование общими размерами около 20 см, матка с придатками в едином опухолевом конгломерате. По данным пальцевого ректального исследования: на уровне, достижимом пальцем, патологии не выявлено. На перчатке следы кала.
Лабораторное исследование крови на онкомаркеры (СА-125)
По результат лабораторных исследований уровень СА- 125 более 5000 ед/мл (норма до 35 ед/мл)
Результаты обследования
СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза
По данным СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза объемных образований в легочной ткани не определяется. По плевре справа метастатические очаги до 2,2 см. По капсуле печени множественные метастатические узлы до 5 см. По капсуле селезенки метастатические узлы до 3 см. В брюшной полости значительное количество свободной жидкости. По брюшине множественные метастатические узлы до 8 см во всех отделах. В полости малого таза многоузловой конгломерат 16х18х13 см.
Результаты обследования
Лабораторное исследование крови на онкомаркер СА-125
Уровень СА-125 более 5000 ед/мл. (норма до 35 ед/мл)
