+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 213

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 18 лет вызвал врача на дом.

Жалобы

- саднение в горле, упорный приступообразный кашель со скудной вязкой мокротой, - повышение температуры тела до 38,2°С, - мышечные и головные боли, - общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

Заболел остро 2 дня назад: повышение температуры до 39,0 С, сопровождающееся головной болью, болями в горле, мышцах. Обратился в здравпункт по месту учебы, рекомендован прием антигриппина и постельный режим. В связи с появлением упорного кашля с вязкой мокротой и информацией о том, что его друг госпитализирован в стационар с пневмонией микоплазменного генеза, вызвал врача на дом. Незадолго до заболевания был с однокурсниками на военно-патриотических сборах в одной из воинских частей, где проживал в казарме в течение 5 дней. Сутки назад два его однокурсника госпитализированы с подозрением на атипичную пневмонию с подобными симптомами.

Анамнез жизни

Профессиональных вредностей со слов не имеет, первокурсник. Живет в общежитии, питается недостаточно. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа в детском возрасте, во взрослом возрасте - ОРВИ. Операции: – в детстве аппендэктомия. Аллергологический анамнез: спокойный. Наследственность: не отягощена. Не курит и ранее не курил, алкоголем не злоупотребляет. Хронических сопутствующих заболеваний нет.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Рост 183 см. Вес 60 кг. ИМТ – 17,92 Недостаточная (дефицит) масса тела. Температура тела 38,2°С. Видимые слизистые розовые, влажные. Зев гиперемирован. Миндалины не изменены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД 20 в минуту. Грудная клетка обычной формы. Голосовое дрожание, бронхофония не изменены. Дыхание жесткое, с обоих сторон в проекции базальных сегментов выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 98 в минуту, ритмичный. АД 115/60 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, I тон не изменен, акцента II тона нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Результаты обследования

Развернутый клинический анализ крови

Клинический анализ крови (повышение СОЭ) * Эритроциты 4.5 10{asterisk}12/л (4.1 - 5.1) * Гемоглобин 150 г/л (132 - 164) * Цветовой показатель 1,00 (0.85 - 1.05) * Гематокрит 48 % (40.0 - 48.0) * Тромбоциты 250 10*9/л (150 - 400) * Лейкоциты 3,8 10{asterisk}9/л (4.0 - 8.8) * Нейтрофилы 55% (46.0 - 72.0) ПЯ – 2; СЯ - 53 * Лимфоциты 42% (18.0 - 40.0) * Моноциты 2% (0.0 - 9.0) * Базофилы 0% (0.0 - 1.0) * Эозинофилы 1% (0.0 - 5.0) * Скорость оседания эритроцитов 16> мм/час (1 - 10) *Лейкопения, увеличение СОЭ.*

Уровень фибриногена

Фибриноген 5.0 г/л (2-4 г/л)

Результаты обследования

Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях

Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях

Участки интерстициально-альвеолярной инфильтрации в базальных сегментах, язычковых сегментах правого и левого легких.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым обязательным лабораторным методом исследования является выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • развернутого клинического анализа крови

Обоснование

Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз >10-12×109/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения <4×109/л, тромбоцитопения <100×1012/л и гематокрит <30% являются неблагоприятными прогностическими признаками при ВП Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_o7nfa[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_2u98v[(2)] При остром респираторном заболевании, вызванном M. pneumoniae, картина крови неинформативна. При пневмонии у большинства пациентов наблюдается нормальный уровень лейкоцитов, в 10–25% случаев лейкоцитоз до 10–20 тыс., возможна лейкопения. В лейкоцитарной формуле повышено количество лимфоцитов, палочкоядерный сдвиг наблюдается редко. Инфекционные болезни: Национальное руководство под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»). + Микоплазмозы https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_gq1av#paragraph_gq1av[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях

Обоснование

Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления. Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_v4gnr[(1)] Основной рентгенологический признак ВП - локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах. Изменения чаще носят односторонний характер, распространяются на один или два бронхолегочных сегмента. Рентгенологическая картина ВП определяется типом инфильтрации легочной ткани и стадией воспалительного процесса. Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_amt8t[(2)] Инфильтративные изменения разнообразны: пятнистые, неоднородные и негомогенные, без чётких границ. Локализуются обычно в одной из нижних долей, вовлекая в процесс один или более сегментов; возможна очагово-сливная инфильтрация в проекции нескольких сегментов или доли лёгкого. При инфильтрации, захватывающей долю лёгкого, затруднена дифференциация с пневмококковой пневмонией. Возможны двустороннее поражение, инфильтрация в верхней доле, ателектазы, вовлечение в процесс плевры как в виде сухого плеврита, так и с появлением небольшого выпота, интерлобит. Инфекционные болезни: Национальное руководство под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_gq1av#paragraph_gq1av[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, объективных, лабораторных и инструментальных методов обследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Внебольничная пневмония двусторонняя полисегментарная

Обоснование

Внебольничная пневмония (ВП) - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, то есть вне стационара или позднее 4 нед после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в доме сестринского ухода/отделении длительного медицинского наблюдения ≥14 сут, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3 + 4.2 Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_ch1auu#paragraph_ch1auu[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и рентгенологические данные у пациента, этиологическим фактором внебольничной пневмонии (ВП) является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • M.pneumoniae

Обоснование

Пневмония, обусловленная M. pneumoniae, наиболее часто диагностируется у лиц молодого возраста, достигая 20–30% числа всех этиологически верифицированных ВП. Наряду со спорадическими случаями наблюдаются и групповые вспышки заболевания, в основном в организованных коллективах. Напротив, в старших возрастных группах ВП, обусловленная M. pneumoniae, диагностируется как исключение (1–3%). Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_u794jb#paragraph_u794jb[(1)] Микоплазменная пневмония характеризуется гриппоподобным продромальным периодом, который проявляется саднением в горле, упорным приступообразным кашлем, лихорадкой неправильного типа, мышечными и головными болями. Кровохарканье и боль в груди являются нетипичными симптомами. Физическое обследование выявляет скудную симптоматику: локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы или незвучная инспираторная крепитация при отсутствии укорочения перкуторного звука. Массивная очагово-сливная инфильтрация, деструкция легочной ткани, плевральный выпот нехарактерны для микоплазменной пневмонии. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_e6mt7u#paragraph_e6mt7u[(2)]

Лечение

Лечение данного пациента необходимо проводить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в стационаре (показана госпитализация)

Обоснование

Госпитализация при подтвержденном диагнозе ВП показана при наличии как минимум одного из следующих признаков. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_7rui1i#paragraph_7rui1i[(1)] * Данные физикального обследования: частота дыхания ≥30/мин; диастолическое артериальное давление ≤60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.; ЧСС ≥125/ мин; температура <35,5 °С или ≥39,9 °С; нарушение сознания. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=list_item_jqcoki#list_item_jqcoki[(2)] * Лабораторные и рентгенологические данные: количество лейкоцитов периферической крови <4,0×109/л или >20,0×109/л; SaO2<92% (по данным пульсоксиметрии); pаО2<60 мм рт. ст. и/или pаСО2>50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови >176,7 мкмоль/л или азот мочевины >7,0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л/2,14); пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации >50% в течение ближайших 2 сут); гематокрит <30% или гемоглобин <90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН <7,35), коагулопатией. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=list_item_66pr1a#list_item_66pr1a[(3)] * Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=list_item_25g0v3#list_item_25g0v3[(4)]

Лечение

Заболевание у данного пациента относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. антимикробный препарат (АМП) ≥2 дней и не имеющих других факторов риска

Обоснование

Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О.Ю. Кузнецовой, О.М. Лесняк, Е.В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=table_uc3tsg#table_uc3tsg[(1)] Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#table_aqq0t[(1)]

Лечение

Согласно вышеуказанной группе внебольничной пневмонии по терапии следует отдать предпочтение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • макролидам

Обоснование

Основным достоинством макролидов является высокая природная активность в отношении «атипичных» микроорганизмов, таких как M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila. Современные макролиды, к которым относят в первую очередь азитромицин и кларитромицин, характеризуются благоприятным профилем безопасности, удобством приема и отсутствием перекрестной аллергии с β-лактамными антибиотиками. Макролиды используются при лечении легионеллезной пневмонии, являются препаратами выбора при ВП, вызванной M.pneumoniae, C.pneumoniae, C. psittaci. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_galh6[(1)] Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на «атипичную» этиологию ВП (C. pneumoniae, M. pneumoniae). Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_sb36co#paragraph_sb36co[(1)] Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) — макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин). Инфекционные болезни: Национальное руководство под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_h157r#paragraph_h157r[(1)]

Лечение

Длительность антибиотикотерапии при данном этиологическом факторе составляет +________+ дня/дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 14

Обоснование

К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие: * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; * отсутствие интоксикационного синдрома; * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%; * отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГП (при ее выполнении в указанные сроки). Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_ndf96[(1)] . Ключевым критерием отмены антибактериальной терапии при нетяжелой ВП является стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов и отсутствии признаков клинической нестабильности. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_d8f995#paragraph_d8f995[(1)] Продолжительность терапии составляет 14 дней. Инфекционные болезни: Национальное руководство под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_2p5j2#paragraph_2p5j2[(1)]

Лечение

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • через 48-72 часа

Обоснование

У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ. Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, ДН. Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#list_item_5aibf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_hq1pe[(2)]

Лечение

Критериями достаточности антибиотикотерапии являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение температуры тела менее 37,2 С в течение не менее 48 часов, прекращение отделения гнойной мокроты, положительная динамика по рентгенограммам легких

Обоснование

К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие: * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; * отсутствие интоксикационного синдрома; * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); * количество лейкоцитов в крови <10х109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%; * отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГП (при ее выполнении в указанные сроки). Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_ndf96[(1)]

Вариатив

При неэффективности первой линии терапии у данного пациента альтернативной группой антибиотиков являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • респираторные фторхинолоны

Обоснование

Респираторные фторхинолоны являются препаратами выбора при болезни легионеров, наряду с макролидами могут использоваться при лечении ВП, вызванной M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci. Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_prukl[(1)]

Вариатив

При отсутствии инфильтрации в легочной ткани по данным рентгенологического исследования и типичной клинической картины целесообразно выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ органов грудной клетки

Обоснование

У части больных ВП рентгенологическая картина не типична или клинические проявления, сходные с пневмонией, обусловлены другим патологическим процессом. В этих случаях полезными могут быть другие методы лучевой диагностики, в первую очередь КТ органов грудной полости. Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_4fm2c[(1)] Показания к КТ: * Отсутствие изменений в легких на рентгеновских снимках у пациента с вероятным диагнозом пневмонии. * Нетипичные для ВП изменения на рентгенограммах. * Рецидивирующая пневмония или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц (в обоих случаях причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, обусловленный, в том числе, и злокачественным новообразованием). Стандарт для исследования лёгких - спиральная КТ. Стандартное томографическое исследование в режиме лёгочного сканирования с толщиной среза 10 мм дополняют КТ высокого разрешения. Библиотека аккредитации: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_ssb41[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Внебольничная пневмония двусторонняя полисегментарная

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации