Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 61 года обратился в поликлинику
Жалобы
на:
* тупую, ноющую боль в эпигастрии, умеренной интенсивности, усиливающуюся после еды;
* тошноту;
* отрыжку с неприятным запахом;
* снижение аппетита;
* значительную слабость, утомляемость;
* снижение массы тела на 8 кг за 3 месяца;
* одышку при физической нагрузке, кашель с выделением серой мокроты, особенно выраженный по утрам;
* онемение стоп и кистей.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течении 7 лет, когда впервые появились тяжесть в животе после еды, отрыжка.
При гастроскопии выявлен участок атрофии слизистой оболочки в желудке. Быстрый уреазный тест положительный. На основании жалоб, объективных и инструментальных данных был установлен диагноз хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori. Назначены антисекреторные препараты, прокинетики с положительным эффектом. Было назначено лечение инфекции H.pylori, от которой пациент самостоятельно отказался ввиду плохой переносимости антибиотиков. В дальнейшем, больной чувствовал себя удовлетворительно и к врачу не обращался.
Одышка и кашель беспокоят длительное время. Больной курит по 20 сигарет в день, в течение 45 лет.Одышка появляется при физической нагрузке и носит экспираторный характер. Кашель происходит с выделением небольшого количества мокроты серого цвета, более выражен по утрам и в холодное время года.Обследовался в поликлинике по месту жительства. При обострении состояния принимает бронхолитические и отхаркивающие препараты.
3-4 месяца назад вновь появилась тяжесть в эпигастрии после еды, которая затем сменилась на тупые, ноющие боли в верхних отделах живота. В дальнейшем, присоединились тошнота и отрыжка с неприятным запахом. Самостоятельно принимал омепразол, без эффекта. Отмечает снижение аппетита, слабость, утомляемость, снижение массы тела на 8 кг за 3 месяца.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Туберкулез, сахарный диабет, ОНМК, инфаркт миокарда, ВИЧ, вирусные гепатиты отрицает.
* Лекарственные препараты в настоящее время не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность: отец умер от рака желудка в возрасте 72 лет.
* Вредные привычки: курит в течение 45 лет по 20 сигарет в день.
* Страховой анамнез: пенсионер, не работает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Нормального питания. Рост 178 см. Вес 74 кг. Индекс массы тела 23,4 кг/м2. Кожные покровы и слизистые умеренно бледные. Одышки в покое нет. В надключичной области слева определяется плотный лимфатический узел диаметром 2,5 см, безболезненный при пальпации, плохо смещаемый. Щитовидная железа не увеличена. При пальпации грудной клетки эластичность её снижена. Перкуторный звук над лёгкими коробочный. При аускультации легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание по всем полям, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин. Акцент II тона на легочной артерии. АД 135/80 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом, неприятный запах изо рта. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Обозначение
Результат
Референсные значения
Количество лейкоцитов, 10^9^/л
WBC
4,5
3,4-10,8
Количество эритроцитов, 10^12^/л
RBC
2,5
3,8-5,15
Гемоглобин, г/л
HGB
89
112-153
Цветовой показатель
ЦП
1,07
0,8-1,0
Гематокрит, %
HCT
28,1
34,9-45,6
Средний объем эритроцитов, фл
MCV
120
82-98
Среднее содержание HGB в 1 эритроците, пг
MCH
36
26,7-33,00
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците, г/дл
MCHC
34,8
31,4-34,9
Ширина распределения эритроцитов по объему, %
RDW
18,0
12,10-15,80
Количество тромбоцитов, 10^9^/л
PLT
140
152-372
Средний объем тромбоцитов, фл
MPV
12,0
9,00-12,20
Тромбокрит, %
PCT
0,37
0,17-0,38
Ширина распределения тромбоцитов по объему, %
PDW
15,8
9,80-16,90
Палочкоядерные нейтрофилы, %
BAND
7
1,0-5,0
Сегментоядерные нейтрофилы, %
NEU
66
38,85-74,57
Эозинофилы, %
EOZ
1
0,20-5,10
Базофилы, %
BAS
2
0,1-0,90
Лимфоциты, %
LYM
16
16,24-48,00
Моноциты, %
MON
8
5,00-12,5
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
СОЭ
50
2-15
Ретикулоциты, %
RET
1,0
0,50-2,03
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Показатель
пациента
Общий белок, г/л
64 - 82
62
Альбумин, г/л
32 - 48
30
Мочевина, ммоль/л
2,5 - 6,4
3,5
Креатинин, мкмоль/л
53 - 115
60
Мочевая кислота, мкмоль/л
155,0 - 428,0
290,2
Холестерин общий, ммоль/л
1,4 - 5,7
4,0
Триглицериды, ммоль/л
0,20 - 1,70
1,57
Билирубин общий, мкмоль/л
3,0 - 20,5
25,3
Билирубин прямой, мкмоль/л
0,0 - 8,6
12,0
АЛТ, Ед/л
0,0 - 41,0
38,0
АСТ, Ед/л
0,0 - 37,0
19,0
Щелочная фосфатаза, Ед/л
0,0 - 115,0
64,0
Гамма-глутамилтрансфераза, Ед/л
0,00-55,0
43,0
Альфа-амилаза, Ед/л
25,0 - 115,0
78,0
Липаза, Ед/л
0,0 - 67,0
54,6
Лактатдегидрогеназа, Ед/л
100,0 - 190,0
220,0
Глюкоза, ммоль/л
3,89 - 5,83
4,1
С -реактивный белок, мг/л
0-5
40
Коагулограмма
Показатель
Нормы
Результат
АЧТВ, сек
24-34
28,2
Протромбиновое время, сек
12-18
16
Протромбиновый индекс по Квику, %
70-130
86,7
Тромбиновое время
14-20
16,6
Фибриноген
1,8-4,0
3,2
Антитромбин III
80-120
94
МНО
-
-
{nbsp}
Онкомаркеры
Наименование
Нормы
Показатель
пациента
Раково-эмбриональный антиген, нг/мл
0,0-5,0
4,2
Антиген СА-19-9, МЕ/мл
0,0-37,0
56,2
Антиген СА 72-4, Ед/мл
<6,9
90
Общий анализ мочи
Показатель
Результат
Количество
150 мл
Цвет
желтый
Прозрачность
Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес)
1028
Реакция мочи
кислая
Белок
Нет
Глюкоза
Нет
Уробилин
Норма
Билирубин
Не обнаруживается
Плоский эпителий
ед. в поле зрения
Переходный эпителий
ед. в поле зрения
Почечный эпителий
не найден
Эритроциты
Не обнаруживаются
Лейкоциты
Не обнаруживаются
Гиалиновые цилиндры
Нет
Зернистые цилиндры
Нет
Соли
Нет
Слизь
Немного
Бактерии
Немного
Анализ кала на скрытую кровь
Резко положительный
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма
ЭКГ (25 мм/с): Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Широкие комплексы QRS (140 мс). RSR-паттерн в I отведении. Широкий зубец S в отведении V6. Нормальные сегменты ST и зубцы Т. Клиническая интерпретация: Блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ.jpg
Рентгенография грудной клетки обзорная
На обзорных рентгенограммах в прямой и левой боковой проекциях легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений.В обоих лёгких определяется повышение прозрачности лёгочной ткани за счёт эмфиземы. Лёгочный рисунок умеренно деформирован, стенки бронхов уплотнены. Корни структурные. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Сердце незначительно расширено вправо, аорта в пределах возрастной нормы. Диафрагма расположена низко. Синусы свободные.
*Заключение*: Эмфизема. Диффузный пневмосклероз.
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭФГДС.png
Пищевод свободно проходим, просвет его не деформирован, слизистая не изменена. Кардия смыкается. Просвет желудка деформирован за счет опухолевого образования, расположенного в средней трети тела желудка по задней стенке - большой кривизне. Слизистая опухоли бугристая, ярко красного цвета, местами изъязвлена и покрыта фибрином. Взята биопсия (6 фрагментов). При взятии биопсии кровоточивость выраженная, ткань легко фрагментируется. Складки по задней стенке большой кривизны не визуализируются, перистальтика по стенкам не прослеживается. Угол желудка определяется. Антральный отдел не деформирован. Слизистая антрума истончена, очагово гиперемирована, атрофична.
Привратник свободно проходим для аппарата. Двенадцатиперстная кишки без особенностей.
*Заключение*: Опухоль тела желудка (инфильтративная форма). Очаговый атрофический гастрит.
Гистологическое исследование биоптата желудка: Перстневидноклеточная аденокарцинома.
Контрастная рентгеноскопия желудка
Рентгенологические признаки опухоли тела желудка: дефект наполнения с неровными контурами в средней трети тела желудка по задней стенке - большой кривизне. Рельеф слизистой оболочки в этом же месте изменён. Перистальтика в данной области отсутствует, что говорит о ригидности стенки желудка.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и шейно-надключичных областей
УЗИ органов брюшной полости
*Заключение*:
Сонографическая картина изменения стенок желудка (язва желудка? нельзя исключать неоплазию); гепатомегалии, диффузных изменений печени (стеатоз 1 степени), поджелудочной железы (липоматоз), дисхолии 1 степени. Очаговых изменений в печени не обнаружено. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При осмотре желудка выявлено утолщение задней стенки желудка в области тела до 17 мм с исчезновением дифференциации слоев.
УЗИ шейно-надключичных областей
*Заключение*:
В левой надключичной области определяются 2 лимфатических узла 2 и 3 см в диаметре, неправильной формы, с неровными или нечеткими контурами, гипоэхогенные, без дифференцировки на слои.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ мочи
коагулограмма
клинический анализ крови
онкомаркеры: раковоэмбриональный антиген, СА 19-9, СА 72-4
Обоснование
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы. В данной клинической ситуации целесообразно добавить исследование С-реактивного белка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять … общий (клинический) анализ мочи с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять … коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Клинический анализ крови позволяет уточнить количество форменных элементов крови, выявить признаки неспецифического воспаления, является скрининговым и входит в программу обследования практически при любой нозологии. В данном случае у пациента имеется боль в эпигастральной области живота, синдром желудочной диспепсии, астенический синдром, снижение массы тела, ограниченная лимфаденопатия, бледность кожных покровов, что указывает на необходимость выполнения клинического анализа крови для выявления изменений лейкоцитарной формулы, анемии, увеличенной СОЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Наличие у пациента снижения аппетита, похудания, боли в эпигастрии, увеличенного лимфатического узла в левой надключичной области, отягощенного анамнеза по онкологии по отцовской линии, курения заставляет включить рак желудка в ряд дифференцируемых заболеваний при данной клинической ситуации. Поэтому целесообразно определение онкомаркеров РЭА, СА 19-9, СА 72-4 специфичных для онкопатологии желудочно-кишечного тракта и рака желудка в частности (особенно СА 72-4)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/#paragraph_8cvpn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиограмма
рентгенография грудной клетки обзорная
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и шейно-надключичных областей
контрастная рентгеноскопия желудка
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Обоснование
Выполнение ЭКГ у пациента старше 60 лет с болью в эпигастральной области живота является обязательным для дифференциальной диагностики с ИБС.
Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры: ЭКГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/#paragraph_pdkeg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/#list_item_3uh01[(2)]
Выполнение обзорной рентгенографии грудной клетки у пациента при подозрении на рак желудка является обязательным для оценки отдаленных метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/#paragraph_pdkeg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/#list_item_e1qs0[(2)]
УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием, позволяет оценить структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки. При подозрении на рак желудка с высокой достоверностью позволяет выявлять метастазы в печени, увеличение перигастральных и забрюшинных узлов, прорастание опухоли в рядом расположенные органы, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
С целью оценки распространенности опухолевого процесса при планировании специфического противоопухолевого лечения всем пациентам с диагнозом рак желудка рекомендуется оценить статус лимфатических узлов шеи с помощью УЗИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_bup100[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_8b03pu[(2)]
Рентгеноскопия желудка позволяет определить локализацию и протяженность опухолевого поражения, оценить выраженность стеноза, выявить распространенность на пищевод и 12-ти перстную кишку. Рентгеноскопия особенно информативна при диффузно-инфильтративном раке желудка, когда из-за подслизистого роста результаты биопсии могут быть отрицательными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_2ipuuu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_vv54l1[(2)]
ЭГДС является наиболее информативным исследованием для диагностика патологии пищевода, желудка, 12-типерстной кишки. При подозрении на рак желудка ЭГДС позволяет непосредственно визуализировать опухоль, описать ее размеры и локализацию, взять биопсию опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак тела желудка
Обоснование
У пациента с болью в эпигастрии, желудочной диспепсий, снижением массы тела при ЭГДС и рентгеноскопии выявлена опухоль тела желудка. Гистологически картина перстневидноклеточной аденокарциномы, что подтверждает диагноз рака желудка. Лабораторно отмечается повышение СРБ и онкомаркеров СА 72-4 и СА 19-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_ja8cb7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_i21t5d[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_d5glje[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_d8jikm[(4)]
На макроцитарную гиперхромную анемию указывает сниженный уровень гемоглобина 89 г/л, снижение количества эритроцитов 2,5 х101²/л, повышенные эритроцитарный индексы (MCV и MCH), повышенный цветовой показатель 1,07.
Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениями можно заподозрить В12 или фолиеводефицитную анемию рекомендуется определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты в сыворотке крови.
К нарушению всасывания витамина В12 могут приводить следующие патологические процессы:
снижение продукции или отсутствие «внутреннего фактора Кастла» вследствие наличия аутоантител к нему или к париетальным клеткам желудка, другие атрофические гастриты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/#list_item_mqg5ic[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536/[Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12 дефицитная анемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536/index.html#paragraph_7q06n3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536/index.html#list_item_5b7k6n[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая обструктивная болезнь легких
Обоснование
Диагноз ХОБЛ рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования и исключения других заболеваний.
Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель.
Пациент курит в течение 45 лет, ИКЧ – 45 пачка/лет
Выявлены следующие признаки заболевания: +
снижение эластичности грудной клетки, коробочный перкуторный звук, диффузно ослабленное везикулярное дыхание, что говорит о развитии эмфиземы лёгких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_4gh5i2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_9pk21s[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_lhv2em[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_f2lqd8[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка
Обоснование
Метод предназначен для оценки поражения мягких тканей, лимфоузлов ближайших коллекторов лимфы и распространения опухоли по стенке полого органа, что позволяет уточнить тактику ведения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_15vjra[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультацию онколога с определением дальнейшей тактики
Обоснование
После получения результатов гистологического исследования опухоли желудка консультация онколога обязательна для определения дальнейшей тактики лечения в условиях специализированного онкологического медицинского учреждения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_mulov2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвазия опухоли в пределах слизистой оболочки
Обоснование
Рекомендуется выполнять лечение «раннего» рака желудка (сTis–T1aN0M0) с помощью эндоскопических методов у отобранной группы пациентов в соответствии с критериями для эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка (EMR) и эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя (ESD)
Критерии отбора пациентов для EMR или ESD:
* инвазия в пределах слизистой оболочки (включая рак in situ; T1a);
* аденокарцинома высокой или умеренной степени дифференцировки;
* I, IIа–b типы опухоли размером до 2 см без изъязвления;
* отсутствие клинически определяемых (эндосонография, КТ) метастазов в регионарных лимфоузлах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_u64j78[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_6uq629[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_k22qcj[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опиоид
Обоснование
Рекомендуется использовать в качестве стартовой терапии хронической боли парацетамол, НПВП, опиоид, как по отдельности, так и в комбинации, в зависимости от клинической оценки и интенсивности болевого синдрома, с целью достижения быстрого, эффективного и безопасного обезболивания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP400_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP400_2/#list_item_p0bh8o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нутритивную поддержку
Обоснование
Рекомендуется проведение энтеральной и парентеральной нутритивной поддержки пациентам при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных факторов: непреднамеренное снижение массы тела за последние 3 месяца на 10% и более, индекс массы тела менее 20 кг/м2, ухудшение возможности приема пищи за последнюю неделю, низкий объем пищи (калорийность менее 1500 ккал/сут).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_3ss29f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Helicobacter pylori
Обоснование
РЖ является полиэтиологичным заболеванием.
Убедительно доказана роль Helicobacter pylori как канцерогена первого порядка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_v6jd5m[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_kqli13[(2)]
Всем пациентам с атрофическим гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию H.pylori для предотвращения прогрессирования атрофии рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
В качестве схемы первой линии служит стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя: омепразол по 20 мг2 раза в сутки, кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_on36rf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_0ll7sf[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак тела желудка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
