Педиатрия (специалитет) - кейс 263

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• ПЦР кала на ротавирусы

Обоснование

Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ocenru[(1)]

Рекомендуется проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, или определение РНК ротавирусов в образцах фекалий методом ПЦР https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_66574h[(1)]

Правильный ответ:

• обнаружение антигенов ротавирусов в фекалиях методом ИФА

Обоснование

Рекомендуется проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, или опреление РНК ротавирусов в образцах фекалий методом ПЦР https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_66574h[(1)]

Правильный ответ:

• Ротавирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма

Обоснование

Клиническая классификация ротавирусной инфекции По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство) По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром) По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_3ttnkb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_pbg897[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_pk90rq[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_k101b3[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_kehvn4[(5)]

Правильный ответ:

• осмотический

Обоснование

Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению рН кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_27qlbb[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_uoa6q6[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в специализированное отделение

Обоснование

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_5ua666[(1)]

Правильный ответ:

• растворов электролитов

Обоснование

Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водно-электролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_7qt44l[(1)]

Правильный ответ:

• безлактозная

Обоснование

У детей раннего возраста рекомендовано сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни рекомендовано использование безлактозных/низколактозных заменителей грудного молока, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции – смесей на основе гидролиза белка, не содержащих лактозу. У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_7t4ubh[(1)]

Правильный ответ:

• купирование синдрома дегидратации, нормализацию температуры и стула

Обоснование

Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_1cbfpe[(1)]

Правильный ответ:

• 6 -18 месяцев

Обоснование

Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев), людей пожилого возраста и иммунокомпроментированных лиц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_2nun5d[(1)]

Правильный ответ:

• 2, 3 и 4,5 месяцев

Обоснование

Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок: 1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с пневмококковой вакциной; 2-я и 3- я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря. 2) при схеме 3–4,5–6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o4iuqk[(1)]

Правильный ответ:

• энтеросорбента

Обоснование

Рекомендуется назначение энтеросорбирующих средств с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) на основе смектита диоктаэдрического. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ej3mvd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_0v9thj[(2)]