Неонатология - кейс 146

Правильный ответ:

• анализ кислотно-основного состояния и газов крови в первые 60 мин жизни

Обоснование

Критерии группы «А»: * оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте или * сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни или * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН <7.0 или * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение 60 минут жизни, дефицит оснований (ВЕ) ≥16 моль/л. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 10.]

Правильный ответ:

• нарушение зрачкового рефлекса
• мышечная гипотония и гипорефлексия

Обоснование

1.Критерии группы «В»: * клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные) или * мышечная гипотония и гипорефлексия или * выраженный гипертонус и гипорефлексия или * нарушения зрачкового рефлекса (сужен и не реагирует на затемнение, расширен и не реагирует на свет, слабая реакция зрачка на изменение освещения). http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 10.]

1.Критерии группы «В»: * клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные) или * мышечная гипотония и гипорефлексия или * выраженный гипертонус и гипорефлексия или * нарушения зрачкового рефлекса (сужен и не реагирует на затемнение, расширен и не реагирует на свет, слабая реакция зрачка на изменение освещения). http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 10.]

Правильный ответ:

• амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию (аЭЭГ)

Обоснование

1.Критерии группы «С»: * основываются на результатах амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ); * показанием для проведения аЭЭГ являются наличие критериев групп А и В; * электроэнцефалографию следует проводить до введения противосудорожных и седативных препаратов, если последние показаны, поскольку противосудорожные препараты оказывают влияние на результаты аЭЭГ; * запись проводится в течение 20-30 минут, используется как минимум 1 канал записи при бипариетальном положении электродов, скорость развертки 6 см/час. Регистрация одного из патологических паттернов, указанных ниже, является окончательным предиктором необходимости проведения терапевтической гипотермии: * паттерн с нормальной амплитудой (верхний край тренда - максимальная амплитуда, более 10 мкВ, нижний край тренда – минимальная амплитуда, более 5 мкВ), в сочетании повторными судорогами; * прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует; * постоянный низкоамплитудный паттерн с максимальной амплитудой менее 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует; * судорожный статус (непрерывная судорожная активность в течении 20 и более минут) на фоне любого из перечисленных паттернов. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 10.]

Правильный ответ:

• Sarnat H, Sarnat M

Обоснование

{nbsp} На момент принятия решения о проведении терапевтической гипотермии выставляется и обосновывается клинический диагноз: «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия» с указанием степени тяжести и ведущих неврологических синдромов согласно классификации Sarnat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll B., Kliegman R. (2004); Шифр МКБ–10 - Р91.6 http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 24.]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

{nbsp} На момент принятия решения о проведении терапевтической гипотермии выставляется и обосновывается клинический диагноз: «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия» с указанием степени тяжести и ведущих неврологических синдромов согласно классификации Sarnat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll B., Kliegman R. (2004); Шифр МКБ–10 - Р91.6 http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 24.]

Правильный ответ:

• нейросонографическое исследование

Обоснование

При поступлении в палату / отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ребенку проводится стандартное обследование: * лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, газовый состав крови, кислотно-щелочное равновесие, глюкоза крови, коагулограмма, бактериологическое обследование; * параклиническое обследование: нейросонография (НСГ), рентгенография органов грудной и брюшной полости, эхокардиография, другие обследования по показаниям; * для объективизации неврологического статуса и степени ГИЭ всем новорожденным следует провести оценку по шкале Sarnat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll B., Kliegman R. (2004). http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 16.]

Правильный ответ:

• отсутствием критериев группы С

Обоснование

Наличие хотя бы одного критерия в каждой из трех групп является показанием для проведения терапевтической гипотермии. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 10.]

Правильный ответ:

• емкостей с холодной водой, обернутых в пеленку

Обоснование

При отсутствии аппаратов для проведения терапевтической гипотермии для обеспечения целевого уровня температуры также возможно использование емкостей с холодной водой, обернутых в пеленку, которые располагаются в близости от пациента на расстоянии 5-15 см. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 14.]

Правильный ответ:

• 2 часа

Обоснование

Оценка ребенка по вышеуказанным критериям должна осуществляться в максимально короткие сроки. Оптимальное время начала терапевтической гипотермии в течение первых двух часов после рождения. Охлаждение, начатое позднее 6 часов, снижает эффективность терапии. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 11.]

Правильный ответ:

• снижение продукции сурфактанта

Обоснование

1.Побочные эффекты. Как правило, терапевтическая гипотермия хорошо переносится пациентами. В отдельных случаях встречаются следующие неблагоприятные реакции, которые, как правило, устраняются после прекращения сеанса гипотермии: * синусовая брадикардия; * артериальная гипотензия; * удлинение интервалаQT; * повышение сопротивления легочных сосудов; * снижение продукции сурфактанта; * увеличение потребления кислорода; * тромбоцитопения; * гипокоагуляция; * нарушения уровня гликемии; * гипербилирубинемия; * подкожный жировой некроз; * снижение иммунитета. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 16.]

Правильный ответ:

• признаки жизнеугрожающей коагулопатии, которые не удается купировать стандартной терапией

Обоснование

1. Показания для экстренного прекращения терапевтической гипотермии. Процедуру терапевтической гипотермии следует прекратить в следующих ситуациях: [circle] * доступные методы респираторной поддержки не позволяют купировать гипоксемию (SpO2 менее 90%); * имеются признаки жизнеугрожающей коагулопатии, которые не удается купировать стандартной терапией; * выявление при обследовании внутричерепного кровоизлияния; * тяжелые нарушения сердечного ритма, некупирующиеся фармакологическими средствами; * сохраняются выраженные гемодинамические нарушения, которые не удается купировать с помощью восполнения объема циркулирующей крови и применением инотропных препаратов. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 16.]

Правильный ответ:

• 1800

Обоснование

Противопоказания для проведения процедуры: * масса тела при рождении менее 1800 граммов, гестационный возраст менее 35 недель; * возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более шести часов; * тяжелые врожденные пороки развития, требующие экстренного/срочного хирургического вмешательства; * тяжелые врожденные пороки развития, не совместимые с жизнью; * выявление при обследовании внутричерепного кровоизлияния; * отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка. http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/02/protokol_hypothermia_2019.pdf[Клинические рекомендации «Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей» /РОН/ 2019 г., стр. 11.]