Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 61 лет
• Пол: Муж.
• Социальный статус: семейный
• Место жительства: городское поселение
• Основная профессия: слесарь 5 разряда
• Стаж работы (общий и по профессии): 15 лет
• Группа инвалидности: I группа
• Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев: не работает 3 года
Направлен на переосвидетельствование в связи с окончанием срока.
Жалобы
На общую слабость, утомляемость, одышку при незначительной нагрузке, передвигается с большим трудом из-за одышки, периодически с помощью жены, отеки нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Заболел 10 лет назад, когда впервые появилась и стала нарастать одышка, к врачу не обращался. Через 2 года госпитализирован с пароксизмом мерцательной аритмии, которая в дальнейшем приобрела постоянный характер. Периодически отмечались отеки нижних конечностей, регулярно принимал энап, верошпирон, диувер, эгилок, варфарин.
Ухудшение в течение последних 3 лет, когда отеки стали постоянными, появились боли в области сердца. Обследовался в ООКБ в кардиологическом стационаре. DS: Дилатационная кардиомиопатия, прогрессирующее течение. Фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. ХСН 2Б ст. ФК 3. (ЭХО КС: КСО 308 мл, КДО 455 мл, УО 147 мл, ФВ 32-25 %.). Рекомендовано направить пациента в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. академика Шумакова» для планового обследования по программе потенциального реципиента трансплантации сердца, решения вопроса о трансплантации сердца.- По результатам проведенного обследования определены показания к трансплантации сердца. Через 6 месяцев выполнена ортотопическая трансплантация сердца по бикавальной методике. Реабилитационный период с осложнениями: острые кризы отторжения, перикардит. Обнаружена хроническая цитомегаловирусная инфекция. Постоянно проводится интенсивная иммунносупрессивная терапия. По данным эндомиокардиальной биопсии через год - данные за хроническое отторжение сердечного трансплантата. Обнаружены признаки дилатационной кардиомиопатии в трансплантате. Функция сердечного трансплантата неуклонно снижается в течение последних 6 месяцев. Постоянно принимает: такролимус, микофенолатамофетил, аспирин и др. За прошедший год 5 госпитализаций в связи с кризами отторжения и нарастающей сердечной декомпенсацией.
ЭКГ- Синусовый ритм. Выраженные диффузные изменения миокарда. Частота сердечных сокращений 95 в мин.
ЭХО-КГ- Расширение полостей сердца, диффузное снижение сократимости миокарда. Митральная, трикуспидальная, аортальная регургитация 2 ст. ФВ 38%. Гидроперикард.
УЗИ органов брюшной полости – Гепатомегалия. Определяется жидкость в брюшной полости.
Объективный статус
При освидетельствовании в бюро МСЭ:
Рост 172тсм, Вес 103 ткг, ИМТ 31,8, окружность талии 110 см. Повышенного питания. Ходит без дополнительной опоры, в очень медленном темпе. Раздевается, одевается самостоятельно, с большим трудом. Кожные покровы чистые, выраженный цианоз губ. По средней линии грудины с переходом на брюшную стенку окрепший послеоперационный рубец 28 см, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями. Грудная клетка обычной формы. При перкуссии легочной звук. В легких дыхание везикулярное, влажные незвучные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные АД 110/70 мм рт. ст., пульс 85 в мин, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно определяется притупление в отлогих частях живота. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Отеки голеней и стоп.
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫЙ ДИАГНОЗ: Ортотопическая трансплантация сердца по бикавальной методике (2,5 года назад) по поводу дилатационной кардиомиопатии. Дилатационная кардиомиопатия сердечного трансплантата, быстро прогрессирующее течение. Хроническое отторжение трансплантата, хроническая цитомегаловирусная инфекция. Хроническая сердечная недостаточность III ст., ФК III.
