Психиатрия - кейс 14

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 44 года, амбулаторно обратился к врачу-психиатру ПНД.

Жалобы

Трудности при засыпании, пробуждение среди ночи с длительным периодом повторного засыпания (более часа), отсутствие чувства отдыха после сна, слабость, трудности окончательного пробуждения, озабоченность состоянием своего здоровья, апатию, сниженное настроение.

Анамнез заболевания

Впервые жалобы на нарушение ночного сна появились 4 года назад, будучи на работе не смог заснуть в часы отдыха (работал сутки через двое охранником в группе оперативного реагирования), постепенно трудности при засыпании стали появляться и в выходные дни по ночам. Самостоятельно принимал бензодиазепины, доксиламин с положительным эффектом. Спустя полгода, эффективность лекарственной терапии стала снижаться. Обратился к врачу-неврологу, был госпитализирован в неврологическое отделение городской больницы, в стационаре динамика сна оставалась неустойчивой. После консультации психиатра было рекомендовано продолжить лечение в санаторном отделении ПБ. За период стационарного лечения была подобрана терапия клозапином 25 мг утром и 25 мг вечером, которую принимает по настоящее время (50 мг перед сном). Актуальное обращение за помощью в связи с ухудшением эффекта от принимаемой терапии (сохраняются жалобы на поверхностный сон, трудности утреннего пробуждения) и присоединения жалоб на сниженное настроение, а также беспокойство относительно продолжительного приема клозапина.

Анамнез жизни

* семейный анамнез психопатологически не отягощен * образование средне-специальное * работает охранником * проживает в квартире вместе с матерью (около года назад развелся с женой, объясняет это частыми ссорами и проблемами с потенцией на фоне приема психофармакотерапии, от брака двое детей) * около года назад бросил курить (в связи с актуальным состоянием, в попытке повлиять на симптомы инсомнии), последние 20 лет категорически не употребляет алкоголь.

Объективный статус

Одет просто, по-спортивному, в целом опрятно. В начале беседы тревожен, на вопросы отвечает кратко, по существу. В целом контакту доступен, затрудняется описать причинно-следственные связи появления расстройства сна. Мышление ригидное, конкретное. Суждения простые. Склонен к диссимуляции, особенно в отношении симптомов сниженного настроения. Фиксирован на проблеме нарушения сна, обеспокоен необходимостью длительного приема лекарств, настроен найти немедикаментозный способ решения своей проблемы. Критика к состоянию сохранена.