Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 221

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 53 лет.

Жалобы

на * неудовлетворительную эстетику, * нарушение пережевывания пищи.

Анамнез заболевания

Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.

Анамнез жизни

* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Вредные привычки – курение. * Профессиональные вредности отсутствуют.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.

*Зубная формула:*

О	П/С	О	О	О			П	П	П	О	П/С	П/С	О	О	О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О	О	О									О	О	О	О	О

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В полости рта аномалия положения зубов – зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 3.3, 4.5 - II степени. Зубоальвеолярное удлинение I формы по Пономаревой в области зубов 2.4, 2.5. Патологическая стираемость в области фронтальной группы зубов II степени. Зубы 1.7, 1.1, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5 – пломбы. Зуб 1.7, 2.5, 2.4 – кариес дентина. Отмечаются над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения.

Результаты дополнительного метода обследования

Рентгенография

Атрофия костной ткани в области всех зубов не более 1/3 длины корней зубов.

Гнатодинамометрия

Данный метод при отсутствии полноценных антагонирующих пар зубов провести невозможно. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.

Результаты метода обследования

2-4 мм

У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 3 мм.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным аппаратным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенографиюопределение цвета зубовгнатодинамометриюэлектроодонтометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию

Обоснование

Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. + Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_qjukp[(1)] стр. 11

План обследования

Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем _____ мм

Отметьте все подходящие варианты.

8-106-82-40

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_r0572[(1)] стр. 11, 13-14

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Частичное вторичное отсутствие зубов I класс по Кеннеди на верхней челюсти и I класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 1.7 Хронический периодонтит зуба 1.7 Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения зубов нижней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 3.3, 4.5 - II степени. Зубоальвеолярное удлинение I формы по Пономаревой в области зубов 2.4, 2.5Частичное вторичное отсутствие зубов II класс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 1.7 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения зубов Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 3.3, 4.5 - II степени. Зубоальвеолярное удлинение I формы по Пономаревой в области зубов 2.4, 2.5Частичное вторичное отсутствие зубов II класс 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и I класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 1.7, 2.4, 2.5 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения зубов нижней челюсти и верхней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 3.3, 4.5 - II степени. Зубоальвеолярное удлинение I формы по Пономаревой в области зубов 2.4, 2.5Частичное вторичное отсутствие зубов I класс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 1.7 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения зубов нижней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 3.3, 4.5 - II степени. Зубоальвеолярное удлинение I формы по Пономаревой в области зубов 2.4, 2.5.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Частичное вторичное отсутствие зубов II класс 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и I класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 1.7, 2.4, 2.5 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения зубов нижней челюсти и верхней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 3.3, 4.5 - II степени. Зубоальвеолярное удлинение I формы по Пономаревой в области зубов 2.4, 2.5

Обоснование

Описание клинической картины и данных дополнительных исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#7_1_модель_пациента[(1)] стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#strong_7_1_модель_пациента_strong[(1)] cтр.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)] стр. 5

Диагноз

Число степеней подвижности зубов по Д. А. Энтину равно

Отметьте все подходящие варианты.

3421

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#paragraph_ddf1u[(1)] стр. 82

Лечение

План ортопедического лечения (без учёта имплантации) заключается в изготовлении

Отметьте все подходящие варианты.

* штифтово-культевых вкладок на зубы – 2.4, 2.5 * несъемного металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы 2.5, 2.4, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2, 1.3 * металлокерамических коронок на зубы – 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 * в области отсутствующих зубов на верхней челюсти - съемного пластиночного протеза * в области отсутствующих зубов на нижней челюсти - бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации* штифтово-культевых вкладок на зубы – 2.4, 2.5 * несъемного металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы 2.5, 2.4, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2, 1.3 * металлокерамических коронок на зубы – 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 * в области отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти - съемных пластиночных протезов* штифтово-культевых вкладок на зубы – 2.4, 2.5 * несъемного металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы 2.5, 2.4, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2, 1.3 * металлокерамических коронок на зубы – 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 * в области отсутствующих зубов на верхней челюсти - бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации * в области отсутствующих зубов на нижней челюсти - съемного пластиночного протеза* штифтово-культевых вкладок на зубы – 2.4, 2.5 * несъемного металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы 2.5, 2.4, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2, 1.3 * металлокерамических коронок на зубы – 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 * в области отсутствующих зубов на верхней челюсти - бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации * в области отсутствующих зубов на нижней челюсти - бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* штифтово-культевых вкладок на зубы – 2.4, 2.5 * несъемного металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы 2.5, 2.4, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2, 1.3 * металлокерамических коронок на зубы – 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 * в области отсутствующих зубов на верхней челюсти - бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации * в области отсутствующих зубов на нижней челюсти - бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации

Обоснование

Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_qid5e[(1)] стр. 8

Лечение

Исследование зубодесневых карманов проводят с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

оттискной массызеркалаградуированного зондапинцета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

градуированного зонда

Обоснование

Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_2us0t[(1)] стр. 17

Лечение

Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления съёмных протезов при частичном отсутствии зубов, являются

Отметьте все подходящие варианты.

металлокерамические коронки с гирляндой, временные пластмассовые коронкиудерживающие кламмера, цельнолитые коронки, провизорные коронкиакриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы, кламмераопорно-удерживающие кламмера, комбинированные коронки, окклюзионные накладки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы, кламмера

Обоснование

Базис съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_1vj47[(1)] стр. 12, 21

Лечение

Стадией полимеризации пластмассы является

Отметьте все подходящие варианты.

крупчатаяплотнаятестообразнаяжидкая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тестообразная

Обоснование

Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий: + 1) песочная; + 2) тянущихся нитей; + 3) тестообразная; + 4) резиноподобная; + 5) твёрдая. Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 661-674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_n248fg#paragraph_n248fg[(1)]

Лечение

Первая коррекция съемного протеза проводится

Отметьте все подходящие варианты.

на следующий день после сдачи протезачерез 2-3 днячерез 1 месяцне ранее чем через неделю

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

на следующий день после сдачи протеза

Обоснование

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_gkupg[(1)] стр. 21

Лечение

Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения необходимо проводить один раз в +__+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

915126

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_8s6fs[(1)] стр. 46, 108

Вариатив

Недостатки тангенциального (без уступа) препарирования

Отметьте все подходящие варианты.

* сложность выполнения, * потеря твердых тканей* большая потеря твердых тканей, * опасность повреждения пульпы, * большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании* относительная сложность выполнения проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке, * риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края

Обоснование

Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_rqfv1[(1)] стр. 11-12

Вариатив

Правила пользования съемными зубными протезами в себя включают

Отметьте все подходящие варианты.

* отсутствие гигиенического ухода; * инструкцию по самопочинке протеза; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* отсутствие гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение в сухом контейнере; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* инструкцию по самопочинке протеза; * необходимость периодического (раз неделю) гигиенического ухода; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность

Обоснование

Дополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_76qnh[(1)] стр. 86

Показать разбор решения

Диагноз

К08.01. Частичное вторичное отсутствие зубов II класс 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и I класс по Кеннеди на нижней челюсти К03.0. Патологическая стираемость зубов II степени К02.1. Кариес дентина зуба 1.7, 2.4, 2.5 К05.31.Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести К06.0. Рецессия десны К07.3. Аномалия положения зубов нижней челюсти и верхней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 3.3, 4.5 - II степени. Зубоальвеолярное удлинение I формы по по Пономаревой в области зубов 2.4, 2.5

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз