Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители девочки 7 месяцев обратились к врачу-аллергологу-иммунологу.
Жалобы
Высыпания на коже; зуд.
Анамнез заболевания
* С рождения беспокоят распространенные высыпания на коже, выраженный зуд
* Температура тела оставалась в пределах нормальных значений
* Проводилось лечение диметинденом, средствами увлажняющей косметики – без эффекта
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок
* Профилактические прививки – не проводились
* Наследственный анамнез – отягощен: у отца - бронхиальная астма, атопический дерматит
* С рождения на искусственном вскармливании, до 1 месяца получала в питание адаптированную молочную смесь, далее была переведена на адаптированную соевую смесь
* Прикорм не введен из-за непрерывно рецидивирующих высыпаний
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,4°С. Беспокойная, на осмотр реагирует негативно
* Кожные покровы умеренно сухие
* Эритематозно-папулезные высыпания на коже щек, верхних и нижних конечностях, живота, спины и ягодиц
* Зуд умеренной интенсивности
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
Тест
Результат
Ед. измерения
Должные значения
Соя
8,76 Умеренно высокий (lll)
kUA/l
0 - 0,34
Белок коровьего молока
17,5 Высокий (IV)
kUA/l
0 - 0,34
Определение концентрации IgА, IgM, IgG в сыворотке крови
Показатели в пределах нормальных значений
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня специфических антител класса IgE
Обоснование
определение уровня специфических IgE является методом
диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о
наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_ss5j25[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глицинин
Обоснование
Среди соевых белков наиболее выраженной аллергенной активностью обладают: глицинин – 11S глобулин, 7S глобулин и конглицин (β и γ-фракции).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_jrn6fq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Выявление специфических IgE к Gly m5 и/или Gly m6 определяет тяжелое течение аллергии с системными реакциями.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_jrn6fq[(1)]
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; с рождения высыпания на коже эритематозно-папулезного характера (без повышения температуры тела), данных лабораторно-диагностических исследований (IV класс сенсибилизации к аллергену белка коровьего молока; III класс сенсибилизации к аллергену сои) можно поставить диагноз: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на сою и белок коровьего молока).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#1_5_Примеры_диагнозов[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключение из питания причинно-значимого продукта
Обоснование
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_4r7gl0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокогидролизованного молочного белка
Обоснование
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_4jb447[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_7r33sn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цетиризин
Обоснование
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. +
Цетиризин ж, вк (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_308vi4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местные глюкокортикостероиды
Обоснование
Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Атопический дерматит у детей
МКБ 10: L20.8 / L20.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Атопический дерматит у детей, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/#paragraph_s8467[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел 5.1. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7550a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев
Обоснование
У детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям, определенным
превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным
использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел 5.1. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_msp65[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
березе
Обоснование
Наличие антител к Gly m4 проявляется в виде орального аллергического синдрома, но в случае сопутствующей сенсибилизации к березе, употребление необработанной сои у таких пациентов может спровоцировать развитие анафилаксии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_jrn6fq[(1)]
