Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 38 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
- На кожный зуд.
- Желтушное окрашивание кожи и склер.
- Общую слабость.
Анамнез заболевания
Длительно страдает кожным зудом. Лечился «народными средствами» без эффекта. Обратился к врачу, был обследован, после чего врач сообщил о существующих у пациента нарушениях функции печени и порекомендовал принимать препарат эссенциальных фосфолипидов. Терапия эффекта не оказала, но пациент больше за медицинской помощью не обращался. Две недели назад появилась желтуха, в связи с чем обратился к врачу.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает водителем.
- В анамнезе – хронический гастрит.
- Наследственность: отец умер в 56 лет от ОНМК, у матери 68 лет гипертоническая болезнь, сын 12 лет практически здоров.
- Курит по пачке сигарет в день на протяжении 18 лет, употребляет около 100 мл водки по пятницам и выходным на протяжении 20 лет.
- Прием наркотических препаратов отрицает.
- Лекарственные средства не принимает.
- Питание регулярное, аппетит снижен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Гиперстенического телосложения, рост 178 см, вес 96 кг, t тела - 36,7°C. Кожные покровы, склеры и слизистые желтушные. Следы расчесов. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Определяются отеки стоп. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот в объеме не увеличен, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Доступные пальпации отделы толстой кишки не изменены. Печень по данным перкуссии и пальпации выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка 8х4 см. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
Результаты
Щелочные фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы
650 Ед/л и 300 Ед/л, соответственно
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Гепатомегалия. Отмечается четкообразное расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков. В правой доле печени отмечается гипоэхогенное гиперваскулярное образование с неровными нечеткими кроями, окружающее желчный проток
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичного склерозирующего холангита
Обоснование
К типичным признакам первичного склерозирующего холангита относится кожный зуд.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
[start=3]
3. Первичный склерозирующий холангит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#paragraph_mpccm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холестаза
Обоснование
Холестаз представляет собой нарушение синтеза, секреции и оттока желчи. Клинические признаки заболевания — слабость, кожный зуд и в ряде случаев желтуха.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
Диагностика холестаза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#paragraph_fdp4b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы
Обоснование
Ранние биохимические маркёры холестаза — повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма- глютамилтранспептидазы (ГГТ)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
Диагностика холестаза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#paragraph_fdp4b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Первым шагом на пути исключения расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков и наличия объемных образований должно бытьультразвуковое исследование(УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ обладает достаточной чувствительностью и специфичностью, это неинвазивный, довольно распространенный и относительно недорогой метод.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
Диагностика холестаза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#paragraph_afi7q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный склерозирующий холангит
Обоснование
УЗИ может обнаружить утолщение и/или фокальное расширение желчных протоков при первичном склерозирующем холангите.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
[start=3]
3. Первичный склерозирующий холангит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#paragraph_6f73p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитнорезонансную холангиопанкреатографию
Обоснование
…при подозрении на внепеченочную обструкцию желчных путей в отсутствие однозначных противопоказаний для выполнения эндоскопических вмешательств следует выполнять МРХПГ или эндоУЗИ, а не ЭРХПГ.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
[start=3]
3. Первичный склерозирующий холангит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#paragraph_h7d5b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
язвенным колитом
Обоснование
У 80% пациентов с ПСХ имеются воспалительные заболевания кишечника(ВЗК), в большинстве случаев язвенный колит.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
[start=3]
3. Первичный склерозирующий холангит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#paragraph_mpccm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоректальным раком
Обоснование
Кишечные осложнения ЯК включают кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, а также колоректальный рак.
Клинические рекомендации. Язвенный колит у взрослых
1.6 Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_2bm45[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопию
Обоснование
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_255[Клинические рекомендации Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_255/#list_item_8c28f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урсодезоксихолевой кислоты
Обоснование
Прием УДХК (15–20 мг/день) улучшает результаты, выявленные при применении печеночные проб и суррогатных прогностических маркёров (I/B1), но не оказывает доказанного влияния на выживаемость больных ПСХ (III/C2).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
[start=3]
3. Первичный склерозирующий холангит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#list_item_jaga2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
улучшает биохимические показатели, но не влияет на прогноз
Обоснование
Прием УДХК (15–20 мг/день) улучшает результаты, выявленные при применении печеночные проб и суррогатных прогностических маркёров (I/B1), но не оказывает доказанного влияния на выживаемость больных ПСХ (III/C2).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
[start=3]
3. Первичный склерозирующий холангит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/index.html[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#list_item_jaga2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холангиоцеллюлярный рак
Обоснование
Наиболее частым хроническим заболеванием печени, приводящим к развитию холангиоцеллюлярного рака странах Запада и Америке является первичный склерозирующий холангит.
* Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком печени и внепеченочных желчных протоков
Эпидемиология и скрининг больных с холангиокарциномой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/33_32[Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком печени и внепеченочных желчных протоков]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/33_32/#paragraph_6hv01[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Первичный склерозирующий холангит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
