Диетология - кейс 43

Правильный ответ:

• биопсия печени

Обоснование

Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие НАЖБП, провести дифференциальный диагноз между стеатозом и стеатогепатитом, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Раздел Диагностика. https://rsls.ru/files/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03.pdf Раздел: диагностика, страница 13

Правильный ответ:

• УЗИ печени
• эластометрия

Обоснование

УЗИ печени имеет преимущества при диагностике НАЖБП, особенно у пациентов без клинических симптомов поражения печени. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Раздел Диагностика. https://rsls.ru/files/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03.pdf Раздел: диагностика, страница 12

Эластометрия проводится на аппарате «FibroScan» и позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и их последующего компьютерного анализа. Применение эластометрии возможно на всех стадиях фиброза (F0—F4). Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Раздел Диагностика. https://rsls.ru/files/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03.pdf раздел: диагностика, страница 17

Правильный ответ:

• Неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз печени. Ожирение первой степени

Обоснование

Учитывая данные ультразвукового метода исследования и расчета индекса массы тела, а также опрос анамнеза (отсутствуют данные о употреблении алкоголя) основным диагнозом является неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз печени. Ожирение первой степени Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Раздел Диагностика. https://rsls.ru/files/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03.pdf раздел: диагностика

Правильный ответ:

• 40

Обоснование

Важным критерием, отличающим НАЖБП от алкогольной болезни печени, служит отсутствие употребления пациентами алкоголя в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 граммов чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 граммов – для женщин. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Раздел Определение. https://rsls.ru/files/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03.pdf раздел: дифференциальный диагноз, страница 18

Правильный ответ:

• плавное снижение первоначально на 10% и не более чем на 0,5-1,0 кг в неделю

Обоснование

При наличии избыточной массы тела необходимо добиваться ее плавного снижения первоначально - на 10% и не более чем на 0,5 – 1,0 кг в неделю. Быстрое похудание может привести к прогрессированию стеатогепатита и другим нежелательным явлениям, в то же время, снижение веса на 10% является облигатным условием для клинического значимого уменьшения. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Раздел Лечение. https://rsls.ru/files/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03.pdf Раздел: изменение образа жизни и нормализация массы тела, страница 20

Правильный ответ:

• 30-40

Обоснование

При заболевании печени с сопутствующим ожирением рекомендуется вариант диеты, который включает 30-40г пищевых волокон. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 146-152.

Правильный ответ:

• пониженной калорийностью

Обоснование

При болезни печени с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением показан вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД). Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 146-152.

Правильный ответ:

• ограничение количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальное содержание белка и сложных углеводов, увеличенное количество пищевых волокон

Обоснование

Варианту стандартной диеты с пониженной калорийностью соответствует ограничение количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальное содержание белка и сложных углеводов, увеличенное количество пищевых волокон Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 146-152.

Правильный ответ:

• 70-80

Обоснование

При заболевании печени с сопутствующим ожирением рекомендуется вариант диеты, который включает 70-80г белка, в т.ч. 40г животного происхождения. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 146-152.

Правильный ответ:

• 4-6

Обоснование

Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью предполагает дробное питание, 4-6 раз в день. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 146-152.

Правильный ответ:

• 25

Обоснование

При заболевании печени с сопутствующей ожирением рекомендовано вариант диеты, который включает 60-70 г жиров, в т.ч. 25 г растительного происхождения. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 146-152.

Правильный ответ:

• 1350–1550

Обоснование

При заболевании печени сопровождающееся ожирением энергетическая ценность стандартной диеты с пониженной калорийностью составляет 1350–1550 ккал. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 146-152.