Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 21 года доставлена бригадой СМП.
Жалобы
На боли в правой поясничной области и правом фланке живота, постоянного, «распирающего» характера; лихорадку до 39,9оС с ознобом, тошноту; общее недомогание.
Анамнез заболевания
7 дней назад отметила появление болей в нижних отделах живота, "резей" при мочеиспускании, потемнение и неприятный запах мочи, т.к. это совпало с 1-м днем нерегулярного менструального цикла, обратилась к гинекологу, которым была назначена местная антибактериальная терапия (свечи «Гексинон») и растительный уросептик «Канефрон». Отмечен незначительный положительный эффект. Указанные выше жалобы появились накануне днем. В связи с сохраняющимися болями, лихорадкой вызвала СМП и была госпитализирована. Стул и диурез не нарушены, катаральных явлений нет.
Анамнез жизни
* В анамнезе хронический гастрит.
* Другую серьезную сопутствующую патологию, травмы, операции отрицает. Постоянной терапии не получает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,8оС. Сознание ясное. Конституция: нормостеник, рост 165 см, вес 66 кг, индекс массы тела 24,2. Кожные покровы, склеры сухие, чистые, горячие на ощупь. Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.
В легких дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. При перкуссия – звук ясный, легочный. SatО2 99%.Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба. Пульс 105 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, АД 112/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот при пальпации мягкий, чувствительный по правому подреберью, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный справа.
Щитовидная железа не увеличена.
Ректально: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи (2).PNG
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови.PNG
Биохимический анализ крови
ПОКАЗАТЕЛИ
РЕЗУЛЬТАТ
НОРМА
ЕД.ИЗМЕРЕН.
ОБЩИЙ БЕЛОК
63
65-85
Г/Л
АЛЬБУМИН
40
35-52
Г/Л
КРЕАТИНИН
98
45-130
МКМОЛЬ/Л
МОЧЕВИНА
6.3
3.2-8.2
ММОЛЬ/Л
КАЛИЙ
4.2
3.8-5.3
ММОЛЬ/Л
НАТРИЙ
137
135-152
ММОЛЬ/Л
БИЛИРУБИН ОБЩ.
12
8.5-20.5
МКМОЛЬ/Л
БИЛИРУБИН ПРЯМ.
3
АЛТ
30
0-40
EU/L
АСТ
32
0-40
EU/L
АМИЛАЗА
6,7
3,3-9,0
EU/L
ГЛЮКОЗА
4,4
3,0-6,1
EU/L
Копрологическое исследование
Показатель
Референсные значения
Консистенция
Плотная
Форма
Оформленный
Запах
Каловый
Цвет
Светло-коричневый
Реакция
Нейтральная
Кровь
Нет
Слизь
небольшое количество
Остатки непереваренной пищи
Отсутствуют
Мышечные волокна измененные
отсутствуют
Мышечные волокна неизмененные
Отсутствуют
Растительная клетчатка переваримая
небольшое количество
Жир нейтральный
Отсутствует
Жирные кислоты
Отсутствуют
Мыла
Отсутствуют
Крахмал внутриклеточный
Отсутствует
Крахмал внеклеточный
Отсутствуют
Лейкоциты
Единичные в препарате
Эритроциты
0 - 1
Йодофильная флора
Отсутствует
Клостридии
Отсутствуют
Клетки кишечного эпителия
Единичные в полях зрения
Дрожжеподобные грибы
Отсутствуют
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная.
ПЕЧЕНЬ.КВР правой дои 12,3 см Толщина левой доли 5,3 см Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: средняя. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.0 см. Селезеночная вена: 0.6 см Холедох 0,4 см +
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Форма: грушевидная. Стенки: ровные. Конкременты: не лоцируются. +
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 1,9*1,1*2,0 см Размеры: в пределах возрастной нормы. Контуры: ровные. Структура: однородная. Эхогенность: не изменена. Главный панкреатический проток: не расширен +
СЕЛЕЗЁНКА 10,8*4,2 см Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена +
ПРАВАЯ ПОЧКА Средних размеров Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.9 см.Эхогенность несколько повышена. Лоханка 2,0*1,8 см,начальный отдел мочеточника 0,6 см +
ЛЕВАЯ ПОЧКА 10,4*4,2 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен +
Свободная жидкость в брюшной полости не визуализирована.
*Заключение:* УЗ признаки пиелоуретероэктазии правой почки
КТ почек и мочевыводящих путей
Надпочечники не увеличены. Почки расположены обычно.
СЛЕВА: +
Паренхима почки не истончена. Структура её однородна. Контуры почки ровные. Перинефральная клетчатка слева без особенностей. +
ЧЛС не расширена +
Мочеточник не расширен. Конкрементов не определяется.
СПРАВА: +
Паренхима почки не истончена. Структура её однородна. Контуры почки ровные. Перинефральная клетчатка отечна. +
ЧЛС умеренно расширена. +
Мочеточник расширен на всем протяжении. В просвете нижней трети мочеточника, вблизи устья определяется плотный (более 690HU) конкремент, размерами 0,6х0,4х0,4см.
Мочевой пузырь: +
достаточного наполнения, стенка его не утолщена. +
Лимфатические узлы: +
В зоне сканирования не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:
* нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
* повышенная СОЭ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек и печени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости и почек
КТ почек и мочевыводящих путей
Обоснование
УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы почки и ее очаговые изменения, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить:
* деструктивный процесс в почке;
* вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_jlo86[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деструктивный процесс в почке
Обоснование
По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить:
* деструктивный процесс в почке;
* вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_jlo86[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вторичный острый пиелонефрит
Обоснование
Вторичный острый пиелонефрит (осложненный), возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей. (Клинические рекомендации. Острый пиелонефрит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/index.html#paragraph_8pos5d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острым аппендицитом
Обоснование
При остром аппендиците с тазовым расположением червеобразного отростка возможно учащенное мочеиспускание. Однако быстро прогрессирующая боль в паховой и подвздошной областях, симптомы раздражения брюшины и ПРИ помогают в дифференциальной диагностике. Для ретроцекального аппендицита характерна типичная локализация боли, однако симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Важно помнить, что для пиелонефрита нехарактерен симптом Кохера (постепенное перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_j6it4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная
Обоснование
В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование мочи
Обоснование
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения. По получении результатов бактериологического анализа необходимо скорректировать антибактериальную терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
E.coli
Обоснование
Если острый пиелонефрит возник впервые в жизни, больной поступил из дома и не получал ранее антибактериальные препараты, то предполагаемый возбудитель заболевания — кишечная палочка (нельзя исключить и грамположительную флору).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_mkn9g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмпирическая антибактериальная
Обоснование
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения. По получении результатов бактериологического анализа необходимо скорректировать антибактериальную терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_j49at[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии
Обоснование
Консультация нефролога показана:
* при сомнении в правильности диагноза;
* наличии признаков почечной недостаточности;
* остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_0pco8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый вторичный пиелонефрит
Обоснование
Катетеризацию мочеточника (установку наружного или внутреннего стента) проводят при остром вторичном пиелонефрите в качестве неотложной помощи с целью восстановления пассажа мочи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжелом общем состоянии больного и невозможности проведения оперативного лечения.
Российские клинические рекомендации ,
Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря,
Москва,
Медфорум 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_rde4n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие множественных сливных карбункулов почки
Обоснование
Показания к нефрэктомии:
* Гнойное разрушение более 2/3 почечной паренхимы.
* Признаки тромбоза почечных сосудов.
* Множественные сливные карбункулы почки.
* Гнойный пиелонефрит нефункционирующей почки.
* Гнойный пиелонефрит у больного в крайне тяжелом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_okd5q[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Вторичный острый пиелонефрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
