Скорая медицинская помощь - кейс 159

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• клинический анализ крови

Обоснование

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем). Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.8

Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи). Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г С.6

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем). Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г, с.8

Правильный ответ:

• тяжелая

Обоснование

Степень тяжести артериальной гипертензии – Норма (для нормотоников): систолическое артериальное давление менее или равно 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление менее или равно 90 мм рт.ст. – Умеренная артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление 140-159 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление 90-109 мм рт.ст. – Тяжелая артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление равно 160 мм рт.ст. и более, диастолическое артериальное давление равно 110 мм рт.ст. и более Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.7

Правильный ответ:

• протеинурия

Обоснование

Обязательными критериями постановки диагноза «Преэклампсия» являются: срок беременности, артериальная гипертензия и протеинурия. Отеки как диагностический критерий преэклампсии не учитывают [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]. − Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи) Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.6

Правильный ответ:

• тяжелой

Обоснование

Критерии тяжести преэклампсии Средняя Тяжелая АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст. АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более Протеинурия: более 0,3 г/сутки Протеинурия более 2,0 г за 24 часа При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии: − повышение креатинина более 90 мкмоль/л − тромбоцитопения < 100*109 /л − повышение АЛТ или АСТ − внутрисосудистый гемолиз − устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства − устойчивая боль в эпигастральной области. − Острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких − задержка роста плода или антенатальная гибель плода Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии! Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.7

Правильный ответ:

• профилактику судорожных приступов

Обоснование

Базовая терапия преэклампсии/эклампсии [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 26] должна быть направлена на решение следующих задач: − оптимизация срока и метода родоразрешения. − профилактика судорожных приступов (магния сульфат); − антигипертензивная терапия (допегит, нифедипин) Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.14

Правильный ответ:

• магния сульфат

Обоснование

Магния сульфат (категория А по FDA) – основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития эклампсии: риск развития эклампсии на фоне приема магния сульфата снижается на 58% Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.14

Правильный ответ:

• судорог

Обоснование

Критерии отмены магнезиальной терапии: − Прекращение судорог. − Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус). − Нормализация артериального давления (диастолическое АД ≤ 90 мм рт.ст.). − Нормализация диуреза (≥ 50 мл/час) Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.14

Правильный ответ:

• внутривенный

Обоснование

Ошибки магнезиальной терапии − Неправильный выбор насыщающей дозы. − Передозировка сульфата магния (чаще при олиго-, анурии). − В/м инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка. − Переход от постоянного внутривенного введения сульфата магния на внутримышечные инъекции. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.14

Правильный ответ:

• 160/110

Обоснование

Активную антигипертензивную терапию [1, 2, 4, 20, 22, 23, 24, 31, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56] с применением внутривенных препаратов проводят только при уровне АД более 160/110 мм рт.ст. В прочих случаях используют только таблетированные антигипертензивные препараты (метилдопа, клонидин и антагонисты кальция) Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.16

Правильный ответ:

• эклампсия

Обоснование

Срочное (часы) родоразрешение: - синдром задержки роста плода II-III степени; - выраженное маловодие; - нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ; - количество тромбоцитов менее 100*109 /л и прогрессирующее его снижение; - прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек; - постоянная головная боль и зрительные проявления; - постоянная боль в эпигастральной области, тошнота или рвота; - эклампсия; - артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции (более 160/110 мм рт.ст.). Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.22

Правильный ответ:

• кровотечение

Обоснование

Пациентки с тяжелой преэклампсией и её осложненными формами должны переводиться и родоразрешаться в акушерских стационарах III группы. Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально, абсолютное противопоказание к транспортировке – любое кровотечение. При решении вопроса о переводе пациентки в другой стационар, необходимо оценить состояние плода и исключить отслойку плаценты – УЗИ, КТГ, как одного из потенциально смертельных осложнений преэклампсии Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.22

Правильный ответ:

• HELLP-синдрома

Обоснование

После родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией возможно ухудшение функции печени, развитие HELLP-синдрома [4, 8, 16, 60, 61, 62, 63], внутримозгового кровоизлияния [27, 33] и поздней эклампсии [4, 12, 13, 29]. Необходима готовность персонала к диагностике и лечению послеродовых осложнений преэклампсии Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.25