Эндокринология - кейс 64

Правильный ответ:

• паратгормона
• альбумина
• фосфора
• кальция

Обоснование

Пациентам с ХБП 5Д стадией необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_7fr6s[(1)]

Концентрацию общего кальция в сыворотке следует корректировать на уровень альбумина в плазме по формуле: Са корр (ммоль/л) = Са общий {plus} 0,02 ммоль × (40– A[г/л]) или Са корр (мг/дл) = Са общий {plus} 0,8 ммоль × (4 – A [г/дл]) Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_1r134[(1)]

Пациентам с ХБП 5Д стадией необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_7fr6s[(1)]

Пациентам с ХБП 5Д стадией необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_7fr6s[(1)]

Правильный ответ:

• щелочная фосфатаза
• 25(ОН)витамин D

Обоснование

Для оценки состояния костной ткани у пациентов с ХБП 5 стадии следует учитывать уровни интактного паратгормона и щелочной фосфатазы (или костно-специфической фракции) Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_v9bb9[(1)]

Скрининг на дефицит витамина D показан пациентам, имеющим факторы риска его развития, к которым относится снижение СКФ 60 мл/мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• рентгеновскую денситометрию 3 отделов скелета

Обоснование

Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей: 1) Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года; 2) прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК; 3) наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_k6mk16[(1)]

Правильный ответ:

• Минерально-костные нарушения при ХБП 5Д: вторичный гиперпаратиреоз. Терминальная почечная недостаточность в исходе хронического гломерулонефрита неуточненной морфологической формы, лечение программным гемодиализом с 20ХХ года. Снижение МПК максимально до -2,9 SD по Z-критерию в лучевой кости

Обоснование

Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (МКН-ХБП) – системное нарушение минерального и костного метаболизма, проявляющееся посредством одного или комбинацией следующих состояний: * отклонениями в метаболизме фосфатов, фактора роста фибробластов 23, кальция, паратиреоидного гормона (ПТГ), щелочной фосфатазы и витамина D; * нарушениями обновления костной ткани, минерализации, объема, линейного роста и прочности кости; * кальцификацией сосудов и/или мягких тканей Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_2htcc[(1)]

Правильный ответ:

• кальцификации сосудов

Обоснование

Наличие кальцификации сосудов и клапанов сердца рекомендуется оценивать в начале наблюдения и далее ежегодно для оценки рисков ее нарастания и коррекции терапии МКН-ХБП Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_tsm37[(1)]

Правильный ответ:

• альфакальцидола и карбоната кальция

Обоснование

При развитии гипокальциемии с клиническими симптомами, превышении целевых значений иПТГ рекомендована терапия, направленная на повышение уровня кальция: * назначение солей кальция (например, карбоната кальция) и/или * назначение или увеличение дозы препаратов витамина D при отсутствии значимой гиперфосфатемии и/или * снижение дозы или отмену кальцимиметика Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#id_3.2.5[(1)] Фосфат-связывающие препараты на основе кальция (ацетат кальция, карбонат кальция) могут использоваться в качестве стартовой терапии гиперфосфатемии у пациентов с гипокальциемией или уровнем сывороточного кальция в пределах целевого диапазона и при повышенном уровне ПТГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_0f0s6[(2)]

Правильный ответ:

• достижении нормокальциемии

Обоснование

Терапию цинакалцетом не следует проводить при концентрации кальция в сыворотке крови (с поправкой на альбумин) ниже минимального предела нормального диапазона. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_39456.htm#protivopokazaniya[Инструкция по применению препарата Мимпара.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_cvmvo[(1)]

Правильный ответ:

• 800-1000

Обоснование

При превышении целевого диапазона сывороточного фосфора потребление фосфора с пищей следует ограничивать до 800–1000 мг/день с коррекцией на пищевую потребность в белке. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_npbtv[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Частота контроля биохимических параметров МКН и объем обследования зависят от результатов полученных показателей, их динамики, стадии/скорости прогрессирования ХБП. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#tab[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Частота контроля биохимических параметров МКН и объем обследования зависят от результатов полученных показателей, их динамики, стадии/скорости прогрессирования ХБП. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• севеламера гидрохлорид

Обоснование

При сохранении у диализных пациентов гиперфосфатемии, несмотря на применение максимально рекомендуемой или переносимой дозы кальций-содержащих фосфор-связывающих препаратов (ФСП), следует рассмотреть возможность одновременного назначения комбинации ФСП, содержащих и не содержащих кальций Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_gvdfe[(1)]

Правильный ответ:

• развитие резистентной к терапии гиперкальциемии

Обоснование

Проведение ПТЭ у пациентов с ХБП 5Д рекомендовано при выраженной неконтролируемой гиперкальциемии. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015), стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/[Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_10/#paragraph_v1cve[(1)]