Онкология - кейс 47

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга без и с контрастным усилением

Обоснование

Для постановки диагноза злокачественного новообразования головного мозга рекомендовано проведение МРТ головного мозга в трёх проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 {plus} контраст). https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_so6ieh[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, периферических лимфоузлов
• сцинтиграфия костей скелета

Обоснование

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#list_item_6e4irs[(1)]

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфоузлов и малого таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#list_item_uauko9[(1)]

При наличии симптомов, подозрительных в отношении метастатического поражения костей, выполняется сцинтиграфия костей скелета с последующим рентгенологическим или МРТ-контролем зон повышенного накопления РФП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• Центральный рак верхней доли левого легкого T3N0M0. Состояние после хирургического лечения в 2015 году. Прогрессирование заболевания: метастаз в правую теменную долю головного мозга

Обоснование

Критерии диагноза: * Анамнез заболевания: в 2015 году пациент проходил лечение по поводу рака верхней доли левого легкого. * Описание МРТ головного мозга: МР-картина опухолевого поражения правой теменной доли. * Неврологический дефицит: общемозговая симптоматика, пирамидная симптоматика, зрительные нарушения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_7099dm[(1)]

Правильный ответ:

• нейрохирургическое лечение с морфологическим исследованием опухоли

Обоснование

Метастатический очаг в головном мозге, в ряде случаев, может быть единственным проявлением болезни. В этом случае удаление очага с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием позволит установить диагноз и начать системное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#paragraph_dqih5u[(1)]

Правильный ответ:

• неврологического дефицита

Обоснование

Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#paragraph_omm072[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#paragraph_1kmput[(1)]

Правильный ответ:

• лучевая терапия

Обоснование

При одиночном / солитарном очаге максимальным размером >2,5 см — хирургическое удаление с последующим локальным облучением ложа удалённой опухоли или облучением всего головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#paragraph_mtm2j6[(1)]

Правильный ответ:

• молекулярно-генетического исследования опухоли

Обоснование

Гистологический вариант опухоли и молекулярно-генетические характеристики являются важными факторами выбора варианта лечения. При выявлении активирующих мутаций гена EGFR (18–21 экзоны) или транслокаций ALK и ROS1, мутации BRAF оптимальным является назначение таргетной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1022-2311-1-SM/[ Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Демидова И.А., Деньгина Н.В.2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1022-2311-1-SM/#paragraph_tnu18s[(1)]

Правильный ответ:

• таргетнаю терапию ингибиторами тирозинкиназы; Афатиниб по 30 +–+ 40 мг / сут. внутрь ежедневно до прогрессирования или непереносимой токсичности

Обоснование

Для пациентов с мутациями гена _EGFR_ в 18–21 экзонах в качестве терапии I линии следует рассматривать ингибиторы тирозинкиназы _EGFR_ (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, осимертиниб). При выявлении мутации _EGFR_ в 19 (Del) экзоне назначение афатиниба в I линии лечения позволяет увеличить общую выживаемость в сравнении с ХТ. Афатиниб является препаратом выбора при редких мутациях в гене _EGFR_. При выявлении мутации EGFR после начала ХТ I линии целесообразно завершить (при эффективности — после 4 курсов) и перейти на лечение ингибиторами тирозинкиназы _EGFR_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1022-2311-1-SM/[ Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Демидова И.А., Деньгина Н.В.2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1022-2311-1-SM/#paragraph_sljb7d[(1)]

Правильный ответ:

• таргетная терапия Кризотинибом

Обоснование

При транслокации ALK / ROS1 (методы диагностики — FISH, ИГХ, ПЦР) оптимальным режимом I первой линии является Кризотиниб по 250 мг × 2 раза / сутки внутрь ежедневно до клинического прогрессирования или непереносимой токсичности. При выявлении транслокации ALK / ROS1 после начала I линии ХТ возможно её продолжение до 4 циклов с последующим переходом на лечение Кризотинибом; в отдельных случаях возможно динамическое наблюдение до прогрессирования с последующим началом терапии Кризотинибом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1022-2311-1-SM/[ Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Демидова И.А., Деньгина Н.В.2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1022-2311-1-SM/#table4[(1)]

Правильный ответ:

• диарея, кожная сыпь, тошнота и снижение аппетита

Обоснование

Наиболее часто дерматологические реакции вызывают ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), это классовый эффект всех ингибиторов EGFR, связанный с ингибированием физиологических сигналов EGFR в коже. https://library.mededtech.ru/rest/documents/315-2022-41/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/315-2022-41/#tabl1[(1)]

Правильный ответ:

• профилактическая медикаментозная терапия акнеподобной сыпи, сухости кожи, трещин кожи

Обоснование

Профилактическая медикаментозная терапия начинается накануне или в день введения / приёма препарата (кортикостероид для местного применения, гидрокортизоновая мазь 1 %). https://library.mededtech.ru/rest/documents/315-2022-41/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/315-2022-41/#tabl4[(1)]