Онкология - кейс 78

Правильный ответ:

• дуктография, маммография
• физикальное обследование
• цитологическое исследование выделений из соска правой молочной железы

Обоснование

При возникновении патологических выделений из сосков рекомендуется выполнить билатеральную маммографию и дуктографию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#list_item_i7b9v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#list_item_rh5uq[(2)]

Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных). При осмотре необходимо обратить внимание на симметрию молочных желез, состояние сосково-ареолярного комплекса, наличие отека кожи, других кожных симптомов. Определить наличие и характер выделений из сосков, наличие или отсутствие точки давления. При пальпации необходимо обратить внимание на размер и консистенцию лимфоузлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_t8sc0e[(1)]

При наличии патологических выделений из соска для постановки диагноза необходима цитологическая (мазки-отпечатки) или гистологическая (биопсия соска) верификация диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_k9212s[(1)]

Правильный ответ:

• физикальный осмотр, цитологическое исследование выделений из соска, маммография + дуктография

Обоснование

Введение контрастного вещества при дуктографии целесообразно выполнить после физикального осмотра и взятия материала из соска для цитологического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_t8sc0e[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_k9212s[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(3)]

Правильный ответ:

• цитологически верифицированного рака молочной железы

Обоснование

Генетическое тестирование рекомендуется при отягощенном наследственном анамнезе – наличии РМЖ у 2 и более близких родственников. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_j7oqk3[(1)]

Правильный ответ:

• Внутрипротоковая папиллома

Обоснование

Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Цитологически верифицирован. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#Диагностика_внутрипротоковой_папилломы[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#table_48hkjr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_u46638[(2)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

При цитологическом диагнозе внутрипротоковая папиллома в иммуногистохимическом исследовании нет необходимости, это не повлияет на тактику лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#Диагностика_внутрипротоковой_папилломы[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_eqffcq[(1)]

Правильный ответ:

• во всех случаях

Обоснование

Учитывая необходимость дифференцировать эту патологию с внутрипротоковым раком, а также высокий риск малигнизации (10-33%), лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы обязательно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#paragraph_gd112[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

При диагнозе «внутрипротоковая папиллома молочной железы» основным методом лечения является хирургический в объеме секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#paragraph_gd112[(1)]

Правильный ответ:

• секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием

Обоснование

Учитывая доброкачественный характер новообразования, показана операция в объеме секторальной резекции молочной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#paragraph_gd112[(1)]

Правильный ответ:

• не меняется

Обоснование

В случае неподтвержденного диагноза «рак молочной железы» при срочном гистологическом исследовании объем операции не увеличивается при доброкачественных патологиях молочной железы. Тактика дальнейшего лечения - после получения планового гистологического исследования операционного материала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15/#paragraph_gd112[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_268ord[(1)]

Правильный ответ:

• врача-онколога

Обоснование

Пациенты с доброкачественными патологиями молочных желез после проведенного хирургического лечения требуют диспансерного наблюдения у врача-онколога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz168_280224/[ПРИКАЗ ОТ 15 МАРТА 2022 ГОДА N 168Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz168_280224/#table_g3ab1i:~:text=54.,%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B5%205%20%D0%BB%D0%B5%D1%82[(1)]

Правильный ответ:

• возможна под наблюдением гинеколога и консультировании онколога

Обоснование

Корригирующая заместительная гормонотерапия возможна под наблюдением гинеколога и консультировании онколога/ https://library.mededtech.ru/rest/documents/menopauza/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/menopauza/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• D24

Обоснование

D24 Доброкачественное новообразование молочной железы Международная классификация болезней 10-го пересмотра