Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия - кейс 152

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 56 лет, осмотрен в штабе оказания помощи пострадавшим при ЧС. Лежит на кушетке с закрытыми глазами, при попытке обратиться к нему не отвечает. Внешне значимых физических травм не обнаруживает.

Жалобы

Жалоб активно не предъявляет.

Анамнез заболевания

Ранее в поле зрения психиатров не попадал. Пострадал во время пожара в кинотеатре, где, со слов родственников, находился вместе с внучкой, спасти которую не удалось.

Анамнез жизни

Наследственность не отягощена. Родился от первой беременности, в срок. В детстве рос и развивался нормально. Учился хорошо, окончил школу и техникум. В последние годы работал управляющим магазином. С коллегами и подчиненными конфликтов не имел. В возрасте 25 лет женился. Имеет двоих детей.

Объективный статус

Во время осмотра лежит на кушетке в одном положении. Не двигается. На внешние раздражители не реагирует. Продуктивному контакту не доступен. Сознание помрачено. На момент осмотра продуктивной психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций) не выявлено.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Наименование	Результат	Нормы
Гемоглобин, г/л	150	130-160
Эритроциты	4х10^12^	4-5,1х10^12^
Цветовой показатель	0,85	0,85-1,15
Ретикулоциты	1%	0,2-1,2%
Тромбоциты	190х10^9^	180-320х10^9^
СОЭ, мм/ч	5	1-10
Лейкоциты	6х10^9^	4-9х10^9^
Палочкоядерные	3	1-6%
Сегментоядерные	58%	47-72%
Эозинофилы	0	0-5%
Базофилы	0	0-1%
Лимфоциты	22%	18-40%
Моноциты	5%	2-9%

Биохимический анализ крови

Наименование	Результат	Нормы
Белок общий, г/л	75	64-83
Альбумин, г/л	45,4	30-50
Мочевина, ммоль/л	3,7	1,7-8,3
Креатинин, мкмоль/л	84	80-115
Общий билирубин, мкмоль/л	12,1	˂20
Глюкоза, ммоль/л	4,4	4,1-5,9
Общий холестерин, ммоль/л	5,5	3,3-5,2
Триглицериды, ммоль/л	0,71	0,1-1,7
ЛПНП, ммоль/л	3,0	1,1-3,0
КФК	110	35-165
АСТ, Ед/л	29	4-32
АЛТ, Ед/л	17	7-31

Результаты обследования

ЭКГ

ЭОС отклонена влево. Ритм синусовый, ЧСС 67 в мин.

Вопросы по задаче

Вариатив

Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится

Отметьте все подходящие варианты.

даже при отсутствии письменного согласия пациентатолько при наличии судебного решенияпри наличии письменного согласия родственниковтолько при наличии письменного согласия пациента

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

даже при отсутствии письменного согласия пациента

Обоснование

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.

Вариатив

Дальнейшее лечение данного пациента следует проводить

Отметьте все подходящие варианты.

в условиях обычного психиатрического стационараамбулаторно, периодически посещая больного на домув санатории психо-неврологического профиляв условиях дневного стационара психиатрического профиля

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в условиях обычного психиатрического стационара

Обоснование

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

анализ крови на пролактинанализ спинно-мозговой жидкостибиохимический анализ кровиМРТанализ крови на иммуноглобулиныобщий анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови
общий анализ крови

Обоснование

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, 2014 г., стр. 58

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

ЭКГфлюорографиюультразвуковую допплерографиюМРТ головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЭКГ

Обоснование

Диагноз

В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

F43.2 Расстройство адаптацииF43.1 Посттравматическое стрессовое расстройствоF43.0 Реакция на острый стрессF44.1 Генерализованное тревожное расстройство

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

F43.0 Реакция на острый стресс

Обоснование

* Воздействие стрессора * Развитие симптомов в течение часа после ЧС * Имеются симптомы диссоциативного ступора, что характерно для тяжелой формы реакции на острый стресс Классификация психических расстройств МКБ-10, стр. 57.

Диагноз

Важным критерием дифференциональной диагностики между различными постстрессовыми состояниями является

Отметьте все подходящие варианты.

вид стрессовой ситуацииколичество людей, так же подвергшихся воздействию этого стрессораместо воздействия стрессоравремя появления симптомов расстройства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

время появления симптомов расстройства

Обоснование

Согласно МКБ-10 для различных постстрессовых состояний характерны разные временные периоды с начала воздействия стрессора до возникновения первых симптомов, например, для реакции на острый стресс – 1 час, для посттравматического стрессового расстройства – 6 мес.

Лечение

Мероприятием на догоспитальном этапе является

Отметьте все подходящие варианты.

лечение препаратами во внебольничных условиях не показаноназначение лекарственных средств в сочетании с психотерапевтическими интервенцияминазначение препаратов из группы иМАОназначение препаратов из группы СИОЗС

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лечение препаратами во внебольничных условиях не показано

Обоснование

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, 2014 г., стр. 57

Лечение

Пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

антидепрессантов с седативным действиемантидепрессантов с активирующим действиемноотропов, производных ГАМКноотропов, производных пиридоксина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антидепрессантов с седативным действием

Обоснование

Психиатрия. Национальное руководство. Гэотар, 2009 г., стр. 538

Лечение

Наиболее подходящими методами психотерапии является (-ются)

Отметьте все подходящие варианты.

релаксационные методыпсихоаналитическая терапияарт-терапиягештальт-терапия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

релаксационные методы

Обоснование

Психиатрия. Национальное руководство. Гэотар, 2009 г., стр. 538

Лечение

При назначении типичных антипсихотиков следует опасаться возникновения

Отметьте все подходящие варианты.

тромбоцитопении и подкожных кровоизлиянийгаллюцинаторной активностилекарственного паркинсонизмаприступа артериальной гипертензии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лекарственного паркинсонизма

Обоснование

Психиатрия. Национальное руководство. Гэотар, 2009 г., стр. 780

Лечение

Антидепрессантами, которые следует назначить пациенту при тенденции к затяжному течению, являются

Отметьте все подходящие варианты.

антидепрессанты из группы иМАОтрициклические антидепрессантыантидепрессанты из группы СИОЗСНантидепрессанты из группы СИОЗС

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

трициклические антидепрессанты

Обоснование

Психиатрия. Национальное руководство. Гэотар, 2009 г., стр. 538

Лечение

Препаратами, которые следует назначить пациенту при тенденции к затяжному течению, являются

Отметьте все подходящие варианты.

бензодиазепиновые анксиолитикиантидепрессанты группы СИОЗСснотворные препаратыантипсихотические препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антипсихотические препараты

Обоснование

Психиатрия. Национальное руководство. Гэотар, 2009 г., стр. 538

Показать разбор решения

Диагноз

F43.0 Реакция на острый стресс

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

F43.0 Реакция на острый стресс