Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 15 лет госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.
Жалобы
На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в 2-3 месяца без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 30 секунд до 30 минут, сопровождающиеся головокружением, потемнением в глазах, слабостью, купирующиеся самостоятельно. ЧСС, со слов, подсчету не поддается.
Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение 3 лет.
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
Анамнез жизни
* ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности, раскрытие шейки матки на 20 неделе, обвитие пуповиной;
* роды самостоятельные, стремительные на 43 неделе;
* длина тела при рождении 51 см, масса 3270 г;
* приложен к груди в первые сутки. Грудное вскармливание до 3 месяцев;
* на 1 году жизни наблюдался с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС;
* перенесенные заболевания: инфекционный мононуклеоз (стационарное лечение). Ветряная оспа (на 4 день);
* операции: пластика грыжи белой линии живота в возрасте 7 лет;
* травмы: отрицает;
* состоит на диспансерном учете у отоларинголога: хронический тонзиллит;
* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* аллергические реакции отрицает;
* наследственность: у матери и у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.
Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 60.0 кг; Рост 170.0 см; индекс массы тела 20.8; площадь поверхности тела 1.68 м2.
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски.
Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 68 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 68 уд/мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные.
Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.
Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование тиреоидного статуса
оценка уровня электролитов
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, уровня свободного тироксина (СТ4) в крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_17vlcm[(1)]
Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения (УДД 5 УУР C).
В исследование необходимо включать определение уровня электролитов в крови (исследование уровня калия, натрия, общего кальция, общего магния), так как гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия сами по себе оказывают аритмогенное действие, уменьшают эффективность ААТ и создают условие для проаритмий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#paragraph_mn9i69[(1)]
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения у всех пациентов с СВТ для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_2dsnki[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холтеровское мониторирование сердечного ритма
электрокардиограмму в 12 отведениях
трансторакальную эхокардиографию
Обоснование
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ) редко позволяет зарегистрировать пароксизмальную тахикардию (за исключением детей с частыми пароксизмами), но помогает оценить представленность хронической тахикардии в структуре суточного ритма сердца, а также выявить сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#paragraph_o0ng27[(1)]
В тех случаях, когда анамнез, жалобы или физикальные данные позволяют предположить СВТ, ее наличие рекомендуется подтвердить с помощью регистрации ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией электрокардиосигнала.
ЭКГ в 12 отведениях с регистрацией СВТ позволяет провести дифференциальную диагностику аритмии, основанную на оценке регулярности, количества и соотношения зубцов P и QRS-комплексов. ЭКГ вне приступа позволяет выявить признаки предвозбуждения желудочков, сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца, изменения, характерные для заболеваний сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_ftg3u7[(1)]
Пациентам с СВТ для оценки размеров, объемов камер и сократительной функции сердца рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#list_item_a45c2n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца
Обоснование
Регистрация электрической активности проводящей системы сердца (путем чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца (ЧПЭФИ)) позволяет в плановом порядке индуцировать и зарегистрировать пароксизмальную тахикардию с верификацией ее электрофизиологического варианта. ЧПЭФИ позволяет оценить электрофизиологические свойства СУ, АВ-узла и ДАВС. ЭРП ДАВС 250 мс и менее является дополнительным критерием для определения показаний к проведению РЧА ДАВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#paragraph_i1u644[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия
Обоснование
Электрофизиологические критерии диагностики пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии по данным ЧПЭФИ:
1. Отсутствие признаков желудочкового предвозбуждения на исходной ЭКГ и при учащающей чреспищеводной электростимуляции левого предсердия.
2. Возможность провокации приступа наджелудочковой тахикардии при учащающей и программированной электростимуляции с одним или двумя экстрастимулами.
3. Возникновение приступа наджелудочковой тахикардии требует критического удлинения времени проведения по АВ-соединению при учащающей или программированной предсердной электростимуляции.
4. Во время приступа наджелудочковой тахикардии время ретроградного ВА- проведения не превышает 70 мс, а ретроградный зубец Р сливается с комплексом QRS или следует сразу же после него.
5. Возможность существования наджелудочковой тахикардии при наличии АВ- блокады II-III степени (ниже дистальной точки соединения двух путей, на уровне пучка Гиса).
Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей: Учебное пособие. Под редакцией М.А. Школьниковой, Д .Ф . Егорова - СПб.: Человек, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4137/?anchor=paragraph_ftlan4#paragraph_ftlan4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#Приложение_Б2_Дифференциальная_ЭКГ_диагностика_вариантов_СВТ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение вагусных проб
Обоснование
У гемодинамически стабильных пациентов для купирования СВТ рекомендуется проведение вагусных приемов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_0bd2sv[(1)]
Пациенты с короткими и редкими приступами СВТ могут сами, без лекарств, прервать приступ и восстановить нормальный ритм. Это называется «стимуляция блуждающего нерва». Детям старшего возраста с этой целью можно сделать глубокий вдох и натужиться, увеличив тем самым давление в грудной клетке и сделав ритм более редким. Однако, только врач, в соответствии с возрастом и заболеванием ребенка, может профессионально рассказать об этих методах стимуляции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_hisd8u[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение синхронизированной электрической кардиоверсии
Обоснование
Для неотложной терапии пароксизма СВТ с нестабильной гемодинамикой (клинические признаки сердечной недостаточности, низкое артериальное давление, синкопальное состояние) рекомендуется проведение наружной электрической кардиоверсии (синхронизированной кардиоверсии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#list_item_an3csj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трифосаденина
Обоснование
При неэффективности вагусных приемов рекомендуется внутривенное введение трифосаденина для купирования устойчивой СВТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_j4ovam[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиочастотная катетерная аблация зоны «медленных» путей АВ соединения
Обоснование
РЧА ДПП рекомендована для лечения пациентов с АВ реципрокной тахикардией и/или у пациентов с ФП с преэкзитацией на ЭКГ (IB)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cd57f453/[Клинические рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cd57f453/?anchor=tab0012#tab0012[(1)]
Эффективность РЧА у детей составляет от 77% при предсердных тахикардиях до 97-100% при АВ-узловой реципрокной тахикардии и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_4sd49d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии внутрисердечных шунтов
Обоснование
Назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты (2-5 мг/кг в сутки) в течение 6-8 недель после РЧА обосновано, когда воздействия были выполнены в системном желудочке/предсердии, а так же при наличии внутрисердечных шунтов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_ieje12[(1)]
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяцев
Обоснование
Ограничение физических нагрузок в течение 3-х месяцев рекомендуется всем пациентам, перенесшим успешную РЧА по поводу СВТ. При отсутствии осложнений проведения специальных реабилитационных мероприятий не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#list_item_6sbcb1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца
Обоснование
При наличии жалоб на незарегистрированные на ЭКГ приступы сердцебиений проводится ЧПЭФИ. При отсутствии данных за аритмию пациент снимается с диспансерного учета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_4be7n0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
У пациентов, получающих длительную ААТ, ЭКГ в 12 стандартных отведениях регистрируется не реже, чем 1 раз в 3 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#paragraph_1rmua0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
