Педиатрия (специалитет) - кейс 573

Правильный ответ:

• определение уровня специфических IgE
• прик-тест

Обоснование

Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_v265r6[(1)]

Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_v265r6[(1)]

Правильный ответ:

• спирометрия

Обоснование

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, аллергическая форма

Обоснование

Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез подтверждают диагноз. + типичный симптомокомплекс составляют повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами (такими как респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой и т.д.; физической нагрузкой, стрессом) и проявляются в основном ночью или ранним утром. + Выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА, которые характеризуются специфическими клиническими и иммунологическими признаками. При неаллергическом варианте аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляются, имеет место низкий уровень сывороточного иммуноглобулина E (IgE), отсутствуют другие доказательства вовлечения иммунологических механизмов I типа в патогенез заболевания. Однако, у некоторых пациентов, которые не могут быть охарактеризованы как атопики и не имеют сенсибилизации в раннем возрасте на распространенные аллергены, развитие IgE-опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими как табачный дым. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_tmp7j7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab6[(2)]

Правильный ответ:

• аспирацией инородного тела

Обоснование

Дифференциальная диагностика данного заболевания включает в себя широкий спектр нозологий, в том числе аспирацию инородного тела. a| Патология a| Типичные проявления a| Аспирация инородного тела a| Эпизод грубого сильного кашля и/или стридора во время еды или игры в анамнезе, рецидивирующие бронхиты, затяжные пневмонии и кашель, локальные изменения в легком (ателектаз, односторонняя эмфизема). Хрипы чаще носят односторонний характер Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_15qrcq[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

У детей до 5 лет регулярная терапия может начинаться с низких доз ИГКС, с 2 лет – монотерапия АЛТР, кромонами (АТХ - Антиаллергические препараты (исключая глюкокортикостероиды)). Предпочтение в доставке ИГКС отдается небулайзерной терапии у детей (с 6 мес. – будесонид{asterisk}{asterisk} суспензия (Код АТХ: R01AD05), с 6 лет – также беклометазон{asterisk}{asterisk} ), с 1 года – флутиказон со спейсером Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]

Правильный ответ:

• короткодействующие β2-агонисты

Обоснование

Целями лечения обострений БА является как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида{asterisk} Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_feh68a[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Одним из показаний к госпитализации является более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_aeoesa[(1)]

Правильный ответ:

• снижение сатурации

Обоснование

Перевод в отделение реанимации осуществляют, если есть любой из следующих признаков: отсутствие ответа на сальбутамол в течение 1-2 часов; любые признаки тяжелого обострения; учащение частоты дыхательных движений (ЧДД) снижение сатурации О2. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_svdpn6[(1)]

Правильный ответ:

• легкого и среднетяжелого

Обоснование

АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_dggssv[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если IgE-обусловленная аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_q2j25u[(1)]

Правильный ответ:

• низкий исходный ОФВ1

Обоснование

Факторы риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей: * Отсутствие или недостаточная ИГКС терапия; * Экспозиция с: табачным дымом, вредными химическими, профессиональными агентами; * Низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_5b8nle[(1)]

Правильный ответ:

• табачным дымом

Обоснование

В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы, является ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_3ut2qd[(1)]