Диетология - кейс 45

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• рентгенография позвоночника

Обоснование

Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе: * Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – симптомы онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и др. патологии) * Биохимический анализ (общий кальций, ионизированный кальций, креатинин (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), неорганический фосфор, общий магний, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза) – исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_2qc5sl[(1)]

Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе: * Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – симптомы онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и др. патологии) * Биохимический анализ (общий кальций, ионизированный кальций, креатинин (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), неорганический фосфор, общий магний, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза) – исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_f79tq9[(1)]

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_p0o7j6[(1)]

Правильный ответ:

• денситометрия

Обоснование

При наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе/ факторов риска остеопороза рекомендуется проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) с целью оценки минеральной плотности кости (МПК). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_926eqn[(1)] Для ранней диагностики остеопороза (когда переломов ещё нет) наиболее точный метод – двухэнергетческая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Это безболезненный и безопасный метод для оценки минеральной плотности кости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_mrap5c[(1)]

Правильный ответ:

• М 80.0 Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом

Обоснование

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и как следствие переломами при минимальной травме. Остеопоротические переломы могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_s6u66f[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшение роста более чем на 4 см, наличие низкотравматического перелома

Обоснование

Измерение роста и массы тела пациента с расчетом индекса массы тела. При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка. При наличии низкотравматических переломов крупных костей скелета (бедра, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение независимо от результатов денситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_0clj16[(1)]

Правильный ответ:

• бисфосфонаты

Обоснование

Бифосфонаты рекомендованы для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом, остеопорозом у мужчин, глюкокортикоидным остеопорозом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_3p3qi4[(1)]

Правильный ответ:

• кальция

Обоснование

Противопоказанием к применению бисфосфонатов является гипокальциемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_0iq0fk[(1)]

Правильный ответ:

• 1200

Обоснование

Нормы физиологических потребностей в кальции для женщин старше 18 лет - 1000 мг/сут, для женщин старше 65 лет - 1200 мг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mp2.3.1.0253-21/[Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mp2.3.1.0253-21/#tab17[(1)]

Правильный ответ:

• твердые сорта сыра, творог

Обоснование

Содержание кальция в твердых сортах сыра достигает 1000 г/100 г продукта, в твороге – 120-150 мг/100 г продукта Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970485583/?anchor=table4-34#table4-34[(1)]

Правильный ответ:

• D

Обоснование

Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_fep5lm[(1)]

Правильный ответ:

• 800

Обоснование

Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и витамина D (минимум 800 МЕ в сутки), так как доказанная эффективность по результатам РКИ была продемонстрирована именно в такой комбинации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_nhe7em[(1)]

Правильный ответ:

• физические упражнения с осевыми нагрузками

Обоснование

Физические упражнения с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) рекомендованы для оптимального набора пика костной массы в юности и поддержания МПК у здоровых пожилых людей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_p26lga[(1)]

Правильный ответ:

• выполнение силовых упражнений умеренной интенсивности

Обоснование

Умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации у пожилых пациентов с переломом в анамнезе или с диагностированным остеопорозом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_b6nqpu[(1)]