Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент И. 45-ти лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы. Вечер, время года - весна.
На выраженную общую слабость, головокружение, тошноту.
В течение нескольких дней беспокоили боли в верхних отделах живота. Принимал Омепразол и Но-Шпа, за медицинской помощью не обращался. Сегодня утром отметил общую слабость, была однократная рвота черными массами. С течением времени общая слабость нарастала, боли в животе прошли, присоединилась тошнота. Вечером после акта дефекации пациент потерял сознание. В унитазе было отмечено обильное количество дегтеобразного зловонного кала. Родственниками была вызвана скорая помощь.
Хронические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. + Аллергии на препараты отрицает. + Перенесенные заболевания: ОРВИ. Детские инфекции. Последние 3 года в весенне-осенний период пациента беспокоили боли в верхних отделах живота, в связи с чем пациент самостоятельно принимал анальгетики, спазмолитики, Омепразол. К врачам по этому поводу не обращался. + Операции: аппендэктомия в детстве. + Вредные привычки: курит до 20 сигарет в день, употребление алкоголя отрицает.
Общее состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Рост 182 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 36,4°С. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы активные. Мочеиспускание без особенностей.
Сфинктер тоничен, геморроидальные узлы не определяются. На высоте пальца патологии не определяется. На перчатке дегтеобразный кал черного цвета.
При попытке больного встать на ноги отмечено сильное головокружение с потерей равновесия тела. Проба прекращена.
План обследования
Правильный ответ:
Всем больным с кровотечением из верхних отделов ЖКТ выполняют … пальцевое исследование прямой кишки. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 64.
Диагноз
Правильный ответ:
Обычно для установления факта кровотечения в ЖКТ нет необходимости в проведении каких-либо инструментальных методов, достаточно внимательного клинического обследования, обязательного ректального исследования, в ряде случаев может быть полезно зондирование желудка и его промывание. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 62.
План обследования
Правильный ответ:
Алгоритм действий хирурга при подозрении на кровотечение. Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_593s7n[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
…всем пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия… Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
План обследования
Правильный ответ:
Тип FI — активное кровотечение: lb — продолжающееся каппилярное подтекание крови (oozing bleeding). Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Лечение
Правильный ответ:
При продолжающемся кровотечении из язвы (FIa, FIb) необходим эндоскопический гемостаз. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Лечение
Правильный ответ:
Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод {plus}диатермокоагуляппя (либо аргоноплазменная коагуляция) или клипирование + клеевые композиции. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Лечение
Правильный ответ:
Принципы лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 65-67.
Лечение
Правильный ответ:
Повторное эндоскопическое исследование рекомендуют при неполном первичном осмотре, неустойчивом гемостазе. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Лечение
Правильный ответ:
Для снижения числа рецидивов и летальности пациентам с высоким риском рецидива кровотечения, которым был успешно проведен эндоскопический гемостаз, следует назначить (внутривенное болюсное, а вслед за ним непрерывное внутривенное введение) ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, гаптопразол, эзомепразол, нексиум) в максимальных дозах. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Лечение
Правильный ответ:
Всех пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями необходимо обследовать на наличие Нр-инфекции. Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Вариатив
Правильный ответ:
После стабилизации состояния пациенту язвенными гастродуоденальными кровотечениями показано дальнейшее наблюдение и консервативная терапия Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 68.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.