Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
на
* тревожность,
* учащенное сердцебиение в течение 3 недель.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, потливость, эмоциональную лабильность. Беременность 6-7 недель. Направлена гинекологом на консультацию.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.
Гинекологический анамнез. менструации с 14 лет. Беременности: 1.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает продавцом.
Объективный статус
Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 99 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Визуально щитовидная железа не увеличена. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, подвижная при глотании, мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,02 мЕд/л (0,1-2,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Результаты обследования
Свободный тироксин
35,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
7,3 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Рецептор тиреотропного гормона
7,4 МЕ/л (0,0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: ровные, чёткие. Правая доля объем 6.6 см3. Левая доля Объем 6.9 см3. Общий объем щитовидной железы: 13.5 см3. Перешеек: 0,4 см. Васкуляризация при ЦДК: умеренная Расположение: обычное. Структура: диффузно неоднородная. Эхогенность: снижена. Объемные образования: не выявлены. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* Эхографическая картина аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
Обоснование
Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного тироксина
свободного трийодтиронина
Обоснование
Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]
Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецептору тиреотропного гормона
Обоснование
Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ. Рутинное определение уровня антител к ТПО и ТГ для диагностики ДТЗ не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_d433mn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ДТЗ рекомендовано проведение УЗИ. Щитовидной железы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_84h0qm[(1)]
Учитывая данные лабораторных исследований (снижение ТТГ и повышение св.Т4), признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ (объем ЩЖ 13,5 мл) и повышение АТ к рТТГ, отсутствие узловых образований диагностирована Болезнь Грейвса, неосложненный тиреотоксикоз.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_laa1sj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#table_7drbng[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#table_j28lcp[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием тиреостатиков
Обоснование
Методом выбора лечения тиреотоксикоза во время беременности являются антитиреоидные препараты. Целью приема антитиреоидных веществ является смягчение симптомов тиреотоксикоза у матери без развития гипотиреоза у плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_gi0h67[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пропилтиоурацил
Обоснование
Препаратом выбора в первом триместре является ПТУ, во втором и третьем – тиамазол. Это связано с тем, что прием тиамазола в единичных случаях может быть ассоциирован с врожденными аномалиями, развивающимися в период органогенеза в
первом триместре. При недоступности и непереносимости ПТУ может быть назначен тиамазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_ems12j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200
Обоснование
И ПТУ, и тиамазол (тирозол) свободно проникают через плацентарный барьер, попадают в кровь плода и могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба и рождения ребенка со сниженным интеллектом. Поэтому антитиреоидные препараты назначают в минимально возможных дозах. Доза тирозола не должна превышать 15 мг в сутки. Доза пропицила – 200 мг сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_fsbmbg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
минимально возможную дозу тиреостатика
Обоснование
Во время беременности необходимо назначать минимально возможную дозу тиреостатика, режим “блокируй и замещай” противопоказан.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_7m47h0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_6rn1j1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамазол
Обоснование
Препаратом выбора в первом триместре является ПТУ, во втором и третьем – тиамазол. Это связано с тем, что прием тиамазола в единичных случаях может быть ассоциирован с врожденными аномалиями, развивающимися в период органогенеза в первом триместре. При недоступности и непереносимости ПТУ может быть назначен тиамазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_63b4t6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативного лечения во втором триместре
Обоснование
В случае тяжелого течения тиреотоксикоза и необходимости приема высоких доз антитиреоидных препаратов, а также непереносимости тиреостатика (аллергические реакции или выраженная лейкопения) или отказа беременной принимать тиреостатики, показано оперативное лечение, которое можно проводить во втором триместре. В первом триместре высока вероятность спонтанного аборта, а в третьем - преждевременных родов.
Проведение радиойодтерапии беременным абсолютно противопоказано. Если 131I был по случайности назначен беременной женщине, ее необходимо информировать о радиационном риске, включая риск разрушения у плода ЩЖ, если 131I был принят после 12 недель беременности. Рекомендации «за» или «против» прерывания беременности, во время которой женщина получила 131I, отсутствуют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_amggsl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_bbs3l6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,3
Обоснование
После тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ назначается заместительная терапия левотироксином натрия из расчета 2,3 мкг/кг массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_t46hhe[(1)]
