Офтальмология - кейс 580

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 44 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На периодические давящие боли в глазах, чаще в левом глазу, периодическое затуманиванием зрения на левом глазу, редко радужные круги при взгляде на источник света на левом глазу. Жалобы появляются и усиливаются к вечеру.

Анамнез заболевания

Жалобы появились около 6 мес. назад. Последний раз отметила жалобы около 2 часов назад: на работе при уборке помещения в наклонном положении головы появилась умеренная давящая боль в левом глазу, затуманивание зрения на левом глазу.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь. Наблюдается по поводу гипертонической болезни 5 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение. * Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, СПИД, психические заболевания отрицает * Гемотрансфузии отрицает * Аллергологический анамнез не отягощен * Не курит, алкоголем не злоупотребляет * Место работы: гимназия, должность - санитарка * Профессиональных вредностей не имеет

Объективный статус

VOD = 0,3 sph. {plus}1,0 дптр. = 1,0. + VOS = 0,2 sph. {plus} 2,0 дптр = 0,6. + При измерении офтальмотонуса тонометром Маклакова: + TOD = 27 мм рт. ст. + TOS = 35 мм рт. ст. + Офтальмостатус OD: Положение глаза в орбите правильное, ортофория, подвижность глаза в норме. Рост ресниц правильный. Глаз спокойный. Роговица прозрачная. Передняя камера мелкая, внутриглазная жидкость прозрачная. Радужка в норме. Зрачок круглый, размер 3,0 мм, реакция на свет II степени. В ядре хрусталика начальные помутнения. Рефлекс с глазного дна розовый. Стекловидное тело: точечные плавающие помутнения. + OS: Положение глаза в орбите правильное, ортофория, подвижность глаза в норме. Рост ресниц правильный. Умеренная застойная инъекция. Роговица: незначительный отек эндотелия. Передняя камера мелкая, внутриглазная жидкость прозрачная. Зрачок круглый, размер 4,0 мм, реакция на свет II степени. В ядре хрусталика начальные помутнения. Стекловидное тело: точечные плавающие помутнения. + Глазное дно: + OD: Диск зрительного нерва (ДЗН): бледно-розовый, границы четкие. Нейроглиальный ободок ДЗН в норме. Отношение максимального диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д) равно 0,2. Калибр артерий и вен в норме. Макулярная зона: незначительная диспигментация. + OS: Диск зрительного нерва (ДЗН): деколорирован с побледнением в центре и с расширением экскавации, границы четкие. Прогиб (западение) нейроглиального ободка ДЗН по височному сегменту. Отношение максимального диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д) равно 0,45. Калибр артерий сужен, калибр вен расширен. Макулярная зона: незначительная диспигментация. + OD OS

Результаты обследования

Гониоскопия

OD: Угол передней камеры (УПК) глаза узкий, неравномерный, по верхнему сегменту закрыт; в остальных отделах открыт, степень пигментации структур - I степень + OS: Угол передней камеры (УПК) глаза узкий, закрыт на ¾ от всей его окружности.

Результаты обследования

Проба Форбса

При проведении пробы Форбса угол передней камеры в верхнем отделе на обоих глазах открылся, передних синехий не обнаружено

Результаты обследования

Периметрия обоих глаз

*Заключение*: OD - по данным периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют возрастной норме; + OS - по данным периметрии левого глаза определяются 2 абсолютные и 5 относительных скотом в зоне Бъеррума

Результаты обследования

Кератопахиметрия

ОD – ЦТР=545 мкм, OS – ЦТР = 550 мкм + *Заключение*: центральная толщина роговицы на обоих глазах у пациентки в норме, поэтому коррекцию результатов тонометрии проводить с учетом ЦТР у пациентки не следует.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и сетчатки

Результаты ОКТ ДЗН и сетчатки обоих глаз

Результат: OD - Отношение площади экскавации к площади ДЗН: Э/Д ДЗН = 0,073 (норма). Площадь нейроглиального ободка не изменена. + Средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в норме. Слой ганглиозных клеток незначительно снижен в нижнем отделе. + OS - Отношение площади экскавации к площади ДЗН: Э/Д ДЗН = 0,438 (асимметрия, расширение экскавации). Площадь нейроглиального ободка снижена. Толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) снижена в нижне-наружном отделе. Слой ганглиозных клеток снижен в нижнем и височном отделах.