Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщине 45 лет планируется плановое оперативное вмешательство: артроскопия правого плечевого сустава с использованием регионарного типа обезболивания.
Жалобы
При проведении межлестничной блокады плечевого сплетения раствором лидокаина через 3 минуты почувствовала металлический привкус во рту, онемение щеки, шум в ушах. Общая слабость, головокружение.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имела,
* аллергических реакций на лекарственные препараты не наблюдала,
* у матери рак тела матки.
Объективный статус
Рост – 159 см, масса тела – 90 кг.
Сознание спутанное.
Кожные покровы сухие, бледные.
Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД – 23 в 1 мин.
SaО2 96%.
Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 112 в 1 мин., АД – 75/35 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Дрожь, тонико-клонические судороги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системную токсичность местных анестетиков
Обоснование
Системная токсичность местных анестетиков - измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анестетика в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_3ulss6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_72vd7f[(2)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средней тяжести
Обоснование
При средней степени тяжести отмечается нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание, при тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_72vd7f[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиотоксичностью
Обоснование
Кардиотоксическое действие: нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии; нарушения проводимости с расширением QRS-комплекса; другие варианты желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, пируэтные экстрасистолы, часто переходящие в фибрилляцию желудочков или асистолию); сердечно-сосудистый коллапс, связанный со снижением сократимости миокарда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab1[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
Обоснование
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
* < 60 сек – внутрисосудистое введение местного анестетика,
* 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика,
* 15 мин – введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab2[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекратить введение местных анестетиков
Обоснование
При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_l1b9gt[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейротоксичности
Обоснование
При применении лидокаина вначале появляются признаки нейротоксичности, токсический эффект бупивакаина может сразу проявиться недостаточностью кровообращения тяжелой степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_8i14h6[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 1.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натриевых каналов
Обоснование
Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_hoa5td[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 1.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бензодиазепин
Обоснование
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab3[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеспечение проходимости дыхательных путей
Обоснование
Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, подачу 100 % кислорода и адекватную вентиляцию легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_87g5bv[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреналином
Обоснование
Поддержку гемодинамики нужно проводить низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг чтоб избежать желудочковой тахикардии и фибрилляции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab4[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3. Таблица 4
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
При остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_vtugbm[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрации анестетика в плазме крови
Обоснование
Степень проявления системной токсичности напрямую зависит от концентрации анестетика в плазме крови:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_72vd7f[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
