Нейрохирургия - кейс 5

Правильный ответ:

• селективная церебральная ангиография
• КТ головного мозга

Обоснование

Приложение 2. Инструментальная диагностика САК и источника кровотечения. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• транскраниальную допплерографию

Обоснование

Транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности ангиоспазма проводят с вычислением индексов Линдегарда. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• люмбальной пункции

Обоснование

Люмбальную пункцию проводят для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и нет признаков дислокации мозга. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы

Обоснование

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в субарахноидальное пространство – чаще всего вызывается разрывом мешотчатой аневризмы. Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6., р.2, стр. 139

Правильный ответ:

• менингеального синдрома

Обоснование

При менингальном синдроме наблюдаются симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц шеи […]. Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / Пер. с англ. под ред. О.С. Левина. – 3-изд. –М.: Практическая медицина, 2016. –608 с.: ил. ISBN 978-5-98811-306-5.,р.10, стр. 471

Правильный ответ:

• IV

Обоснование

Степень IV: ступор (глубокое оглушение), умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• аневризмы труднодоступной локализации

Обоснование

Эндоваскулярное лечение аневризм может иметь приоритет в случае аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме

Обоснование

Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются при тяжести САК III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• нимодипин

Обоснование

Для профилактики церебрального ангиоспазма и ишемии мозга при САК используют блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• 50% больных

Обоснование

В первые 6 месяцев после разрыва аневризмы повторные кровотечения развиваются у 50% больных с летальностью до 60%. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• 500

Обоснование

Консультативные нейрохирургические бригады организуют в населенных пунктах численностью 500 тыс. человек и более. Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ:

• независимо от сроков заболевания

Обоснование

Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания. Клинические рекомендации: нейрореабилитация в нейрохирургии / ред. совет: Иванова Н.Е., Иванова Г.Е., Кирьянова В.В., Семенова Ж.Б., Исанова В.А. – Санкт-Петербург: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 51 с.