Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Е. 37 лет обратилась к врачу-гастроэнтерологу
Жалобы
На тяжесть и тупые боли в эпигастрии, чувство переполнения живота после еды, тошноту
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 7 месяцев. К врачам не обращалась, длительное время самостоятельно принимала антациды, спазмолитики, ферментные препараты с незначительным эффектом. В клиническом и биохимическом анализах крови, выполненных в частной лаборатории, отклонения от нормы отсутствовали. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости амбулаторно в левой доле печени обнаружено кистоподобное образование размерами 44 х 49 мм, с неоднородной структурой. При эзофагогастродуоденоскопии эрозивно-язвенных изменений не выявлено. Сохранение жалоб послужило поводом обращения к врачу-гастроэнтерологу.
Анамнез жизни
* проживает в Татарстане
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать страдает калькулёзным холециститом
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост 165 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы смуглые, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Суставы при осмотре не изменены. Костно-мышечная система – без видимой патологии. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации над лёгкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Нижний край печени не выступает за край рёберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления сохранены.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов брюшной полости
Компьютерная томография органов брюшной полости
При спиральной компьютерной томографии, на поперечном срезе в левой доле печени (стрелка) определяется киста размерами 44 х 50 мм с утолщенной высокоплотной капсулой (85 HU) и неоднородным содержимым (16-63 HU).
Результаты обследования
Иммуноферментного анализа
«Положительно», антителак эхинококку –IgG в титре 1:200
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии органов брюшной полости
Обоснование
КТ и МРТ обладают более высокой разрешающей способностью. КТ в осложнённых случаях используют для уточнения локализации кисты и её соотношения с соседними анатомическими образованиями.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_j9017r#paragraph_j9017r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноферментного анализа
Обоснование
Сероиммунологические методы (ИФА, РНГА, РЛА) дают положительные результаты в 90% случаев и более при поражении печени, при эхинококкозе лёгких эффективность ниже (60%). Титры антител в раннем периоде инвазии, при невскрывшихся или медикаментозно не леченных кистах могут быть невысокими или реакции дают отрицательные результаты.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1obrav#paragraph_1obrav[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гидатидный эхинококк печени
Обоснование
Предполагать эхинококкоз позволяют клинические проявления (опухолевидное, медленно растущее образование в печени, лёгких или других органах) и эпидемиологические данные.
Сероиммунологические методы (ИФА, РНГА, РЛА) дают положительные результаты в 90% случаев и более при поражении печени, при эхинококкозе лёгких эффективность ниже (60%). Внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (известна как реакция Касони) в настоящее время не используют в связи с частым развитием аллергических осложнений.
Рентгенологические методы обследования, УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить характер и распространённость процесса. В лёгких на рентгенограмме обнаруживают округлые, часто неправильной формы образования равномерной плотности; они не обызвествляются, в то время как примерно в 50% случаев вокруг кист в печени обнаруживают кольцо обызвествления. Небольшие кисты выявляют с помощью томографии. УЗИ — один из наиболее эффективных методов диагностики при локализации эхинококкозов печени и органов брюшной полости. УЗИ, как скрининг, позволяет определить наличие объёмного жидкостного образования в печени и гипертензию во внутри- и внепечёночных жёлчных протоках. КТ и МРТ обладают более высокой разрешающей способностью. КТ в осложнённых случаях используют для уточнения локализации кисты и её соотношения с соседними анатомическими образованиями.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_j9017r#paragraph_j9017r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1obrav#paragraph_1obrav[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухолью печени
Обоснование
Дифференциальную диагностику гидатидозного эхинококкоза проводят с опухолями, паразитарными кистами другой этиологии, гемангиомами печени.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_2r3h62#paragraph_2r3h62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Основной метод лечения больных эхинококкозом хирургический. Важно тщательно взвешивать пользу и риск, а также показания и противопоказания к выбору подходов к лечению: хирургическое удаление кист, проведение противопаразитарной медикаментозной терапии или их сочетание. При больших, поверхностно расположенных (опасность разрыва), инфицированных кистах или кистах, соединяющихся с системой жёлчных ходов, оперативное вмешательство носит срочный или срочно-отложенный характер, его выполняют после комплексной предоперационной подготовки. Показанием к оперативному лечению также считают воздействие объёмного процесса на жизненно важные органы, такие, как кисты лёгких, головного мозга, почек, костей и других органов. При множественном поражении оперативное лечение проводят поэтапно.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_65l58m#paragraph_65l58m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
28 дней
Обоснование
Противорецидивное лечение рекомендуют после операции, когда нельзя исключить другую локализацию паразита небольших размеров.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_dgch4c#paragraph_dgch4c[(1)]
Противопаразитарное лечение проводят албендазолом внутрь после еды по 10 мг/кг (не более 800 мг в сутки) в два приёма, курс 28 дней, интервалы между курсами не менее 2 нед. Продолжительность лечения клинически выраженных форм инвазии (наличие кист) 12–18 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ilvu40#paragraph_ilvu40[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкопении
Обоснование
Применение высоких доз албендазола в течение длительного времени само по себе становится причиной развития осложнений, обусловленных токсическим действием препарата: отмечают лейкопению, агранулоцитоз, алопецию, лихорадку, токсический гепатит. Один из важных показателей, свидетельствующих о нежелательном действии албендазола и угрозе развития серьёзных осложнений, — повышение активности аминотрансфераз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ilvu40#paragraph_ilvu40[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показателей крови (клинический и биохимический анализы)
Обоснование
Лечение проводят при нормальных лабораторных показателях (клинический и биохимический анализы крови), в процессе лечения каждые 5–7 дней осуществляют контрольное исследование крови.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ilvu40#paragraph_ilvu40[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разрыва или нагноения кисты
Обоснование
Наиболее частые осложнения гидатидозного эхинококкоза печени — нагноение эхинококковой кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), прорыв или сдавление кистой жёлчных путей с возникновением обтурационной желтухи. Возможен холангит, в последующем развитие билиарного цирроза, амилоидоза. Кисты больших размеров могут сдавливать крупные сосуды портальной системы, что приводит к развитию портальной гипертензии. Грозное осложнение — разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резкой болью и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока. В результате разрыва жизнеспособной кисты печени происходит диссеминация возбудителя в брюшную полость и развивается вторичный множественный эхинококкоз других органов.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_7g4p83#paragraph_7g4p83[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1–2 раза в год
Обоснование
После хирургического лечения 1–2 раза в год проводят обследование, включающее клиническое, биохимическое исследование крови, серологические реакции и инструментальное исследование (УЗИ, КТ, МРТ). Реконвалесцентов снимают с учёта не ранее чем через 5 лет при отсутствии признаков рецидива и стойких отрицательных результатах серологических реакций.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_a253hj#paragraph_a253hj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легких
Обоснование
Из-за гематогенного пути распространения онкосферы эхинококка могут быть занесены в любой орган, но чаще всего эхинококковые кисты локализуются в печени (30-75%) и легких (15-20%), значительно реже в ЦНС (2-3%), селезенке, поджелудочной железе, сердце, в трубчатых костях и почках (до 1%).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_20g72m#paragraph_20g72m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бывает бессимптомной
Обоснование
При наиболее частом поражении — эхинококкозе печени — первые признаки болезни обычно появляются через несколько лет и даже десятилетий после заражения. Нередко эхинококкоз диагностируют случайно (при плановой флюорографии, УЗИ) или при целенаправленном обследовании населения в очагах.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_33hm13#paragraph_33hm13[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гидатидный эхинококк печени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
