Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток мальчик 16 лет на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
На изжогу, отрыжку кислым, неприятный запах изо рта (чаще натощак), осиплость голоса и сухой кашель по утрам.
Анамнез заболевания
Периодические изжога и отрыжка беспокоят в течение года. Режим питания и диету подросток не соблюдает. Приемы пищи чаще 2 раза в день, большими порциями. Ест на ночь. Лечение не получал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 2-3 раза в год.
* Наблюдение специалистов: ортопедом по поводу сколиоза грудного отдела позвоночника и плоскостопия.
* Травмы и операцию отрицают.
* Привит согласно Национальному календарю.
* Наследственность: у отца частая изжога, к специалистам не обращался.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 187 см (7 коридор), вес 60 кг (4 коридор). Аппетит сохранен. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, чистые. Катаральных явлений со стороны носоглотки нет. Склеры чистые. Лимфатические узлы всех пальпируемых групп единичные, эластичные, безболезненные. Подкожно – жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Тургор тканей удовлетворительный. Костно-мышечная система: область суставов не изменена, движения безболезненные в полном объеме, гипермобильность суставов, нарушение осанки, плоскостопие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 120/60 мм рт. ст. ЧСС - 82 в минуту. Язык обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный высоко в эпигастрии. Пузырные симптомы отрицательные. Печень у края реберной дуги, при пальпации край печени плотно-эластичной консистенции, безболезненный, селезенка не пальпируется. Стул, со слов ребенка ежедневный, оформленный, без патологических примесей. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Обоснование
ФЭГДС является одним из основных методов диагностики данного заболевания.
При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС): оценивается степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_s3avh3[(1)]
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_u7k33i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Одним из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является постгеморрагическая анемия. Необходимо оценить клинический анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_mkm2l5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_urnkuj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
Обоснование
* Выделяют две основные формы ГЭРБ [1]:
** неэрозивную (НЭРБ) - ГЭРБ без видимых эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода (включая эндоскопически негативную ГЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания,
** эрозивную (эрозивный эзофагит) - характеризующуюся наличием эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода, составляющую около 35%.
* В случае эрозивной ГЭРБ (по результатам эндоскопического исследования) указывается стадия A-D по Лос-Анджелесской классификации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_6j7mdm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стриктура пищевода
Обоснование
Стриктура пищевода является одним из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_3bg48q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЛОР-органов
Обоснование
Осиплость голоса и кашель - симптом ларингита. Относится к экстраэзофагеальным симптомам ГЭРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_sq2cqr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одинофагия
Обоснование
Одинофагия - периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_1iq5i2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муковисцидозом
Обоснование
Пациентам с ГЭРБ, рефрактерной к медикаментозной терапии (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 недель проведения терапии стандартной дозой ИПН, необходимость постоянного применения фармакотерапии для контроля симптомов ГЭРБ, наличие стриктуры, пищевода Баррета) или приводящей к жизнеугрожающим осложнениям, в т.ч., эпизодам апноэ, а также рецидивирующей аспирации, реактивным заболеваниям дыхательных путей, неврологическим нарушениям, задержке физического развития, образованию стриктур пищевода, при наличии тяжелого основного заболевания (неврологического или, например, кистозный фиброз (муковисцидоз)) если есть значимый риск осложнений, связанных с ГЭРБ рекомендуется хирургическое лечение – фундопликация лапароскопическая/фундопликация (по Ниссену).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_t2r2s2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышению давления в области нижнего пищеводного сфинктера
Обоснование
Белок в рационе пациента необходим, так как повышает давление нижнего пищеводного сфинктера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#table5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подъем головного конца кровати на 15 см
Обоснование
Подъем головного конца кровати препятствует регургитации в ночное время.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#table5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
итоприд
Обоснование
Рекомендовано селективное применение препаратов групп «Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой», «Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта» (корректоров моторики ЖКТ, прокинетиков) при лечении ГЭРБ у детей.
С 16 лет может применяться Итоприд.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_raqi4j[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_h4s605[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антацид
Обоснование
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_2kordu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов протонной помпы
Обоснование
Детям старше года при наличии пищеводных проявлений ГЭРБ в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторы протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) омепразол{asterisk}{asterisk}, эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол курсом, в среднем, 4-8 недель или дольше при наличии подтвержденного эзофагита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_2aks1e[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
